Tlačenie pri pôrode

Stručné zhrnutie

• Doba tlačenia pri vaginálnom pôrode sa v praxi výrazne líši; v diskusii boli prípady od jedného zatlačenia až po 3,5 hodinové tlačenie, pričom časté boli časy 5–30 minút, niekoľko žien uviedlo 1–2 hodiny alebo viac.
• Pri ťažkom alebo dlhotrvajúcom tlačení sa v praxi používajú zásahy ako oxitocín (uvádzali „oxytocin/oxy/oxitocin“), epidurálna anestézia („epi“), vakuumextrakcia alebo klyšte a pomoc personálu tlakom na brucho.
• Z diskusie vyplývajú bežné následky tlačenia: popraskané žilky v tvári, modriny na bruchu, kefalhematóm na hlavičke, hemoroidy, šitie hrádze (nástřih/epiziotómia) a niekoľko hlásení o dlhšom hojení alebo pocite „vysunutia“ po pôrode.

Najčastejšie otázky

Q: Ako dlho zvyčajne trvá fáza tlačenia pri vaginálnom pôrode?
A: V diskusii boli konkrétne príklady: jedno až tri zatlačenia (niekedy do 3–5 minút), 10–20 minút, 30–45 minút, približne 1 hodina, prípady 1–3 hodín a výnimočne 3,5 hodiny; čas závisí od priebehu pôrodu a skúseností rodičky.

Q: Kedy sa počas pôrodu podáva oxitocín a aký má vplyv na tlačenie?
A: V príspevkoch uviedli podanie oxitocínu na zvýšenie kontrakcií a zrýchlenie pôrodu, pričom jedna žena popísala, že po oxytocíne kontrakcie zosilneli a na tretie zatlačenie dieťa vyšlo, iná uviedla, že ho museli vypnúť, lebo dieťa to nezvládalo.

Q: Je bežné, že personál tlačí na brucho počas tlačenia a je to bezpečné?
A: Viaceré ženy uviedli, že sestričky im pomáhali tlakom na brucho počas tlačenia, zatiaľ čo iná skúsenosť v diskusii tvrdila „to by sa predsa vobec nemalo robit“, takže praktika je reálna, ale vnímaná kontroverzne.

Q: Kedy sa rozhoduje o použití vakuumextrakcie alebo klyští?
A: V diskusii používali vakuum po dlhšom tlačení (príklad 3,5 hodinového tlačenia) alebo klyšte, keď dieťa nepostupovalo a strácali sa ozvy, pričom niekoľko žien popísalo pomoc klyšťami pri pomalom postupe plodu.

Q: Ako súvisí epidurálna anestézia (epi) s priebehom tlačenia?
A: Ženy popisovali, že epidurál znižoval vnímanie bolesti pri tlačení, ale niekedy spomalil efektívnosť tlačenia tak, že bolo potrebné podanie oxitocínu alebo asistenciu personálu.

Q: Ako dlho a aké následky môže mať nástrih/šitie hrádze po pôrode?
A: V príspevkoch sa uvádzalo šitie hrádze po pôrode a niektoré ženy písali o 2–3 týždňovom hojení zranení z tlačenia, s temporárnymi problémami ako hemoroidy alebo „fialové“ modriny na bruchu.

Q: Ako rozpoznať, že je čas začať tlačiť?
A: V diskusii bolo uvedené, že signálom býva pocit tlaku na konečník a vyšetrenie pôrodníka alebo pôrodnej asistentky potvrdí, že krčok je otvorený („bránka je zájdená“), pričom niekedy personál povie „ideme rodiť“ a následne indikujú tlačenie.

Závery z diskusie

Zhoda

• Doba tlačenia je výrazne variabilná a môže byť od jedného zatlačenia po niekoľko hodín.
• Pri dlhšom alebo nepostupujúcom tlačení sa často používa oxitocín, epidurálna anestézia, vakuum alebo klyšte a personál môže podávať pomoc tlakom na brucho.
• Samotné tlačenie mnohé ženy opisujú ako úľavu po dlhej kontrakčnej fáze.

Sporné názory

• Niektoré príspevky podporujú pomoc personálu tlakom na brucho ako účinnú pri vyťahovaní dieťaťa, zatiaľ čo iné príspevky tvrdia „to by sa predsa vobec nemalo robit“ a považujú to za nevhodné alebo riskantné.
• V literatúre sa uvádza, že druhá doba pôrodná trvá „max. polhodinu“, ale osobné skúsenosti z diskusie zahŕňajú prípady tlačenia trvajúce hodiny až 3,5 hodiny.

Otvorené otázky

• Koľko času je klinicky bezpečné nechávať rodičku tlačiť bez intervenčného zásahu pri klesajúcich ozvách plodu?
• Aké sú presné riziká a prínosy tlaku na brucho vykonávaného personálom v modernej pôrodnej praxi?
• Aké kritériá by mali rozhodovať o použití oxitocínu versus čakaní na spontánny postup pri slabom postupe pôrodu?

Spomenuté značky a firmy

Cochrane, ženskekruhy.sk, slovenskemamicky.sk

Spomenuté produkty a metódy

oxitocin (oxytocin, oxy, oxitocin), epidurálna anestézia (epi), vakuum (vakuumextrakcia), klyšte, tlak na brucho (pomoc sestričky), epiziotómia (nástřih), teplé obklady na hrádzu, fit lopta, klystír, predýchavanie

Miesta a osoby

Hannah Dahlen