Ľudský choriový gonadotropín stúpa a vačok je prázdny

Stručné zhrnutie

• Stúpajúce hladiny beta-hCG v príklade dosiahli 22 994 v pondelok a 31 056 vo štvrtok pri ultrazvuku, ktorý ukázal len prázdny gestačný vačok po IVF/KET.
• Možné postupy sú pokračovať v monitorovaní s opakovaným meraním hCG a kontrolným ultrazvukom alebo zvážiť kyretáž, pričom v diskusii primár Matuška odporučil počkať, ak hCG rastie a nie je špinenie.
• Odporúčané riešenia v diskusii zahŕňali aj opakované sono alebo druhý názor, lebo po ET 26.–27. deň môže zobrazovať len vačok a potvrdenie srdiečka býva často až okolo 5. týždňa.

Najčastejšie otázky

Q: Ako sa počíta vek tehotenstva po KET/ET?
A: V diskusii sa zdôraznilo, že KET je zmrazené a rozmrazené embryo a niektorí počítajú tehotenský vek od transferu, zatiaľ čo iní počítajú od poslednej menštruácie; neexistuje v diskusii jednotný prístup.

Q: Kedy by mal lekár odporučiť kyretáž pri prázdnom gestačnom vačku?
A: Podľa komentára primára Matušku z diskusie sa kyretáž neodporúča, ak beta-hCG rastie a pacientka nespína; lekár v takom prípade sledoval ďalšie merania hCG a kontrolné UTZ.

Q: Aké konkrétne hladiny hCG sa v diskusii spomínali pri prázdnom vačku?
A: V diskusii boli uvedené hodnoty beta-hCG 22 994 (pondelok) a 31 056 (štvrtok) pri ultrazvuku ukazujúcom len gestačný vačok.

Q: Kedy sa obvykle potvrdzuje srdiečko na ultrazvuku po ET?
A: V diskusii užívateľky uvádzali, že srdiečko im lekári potvrdili spravidla okolo 5. týždňa; jedna užívateľka mala potvrdené srdiečko pri urgentnom sono po 26 dňoch od ET.

Q: Má zmysel ísť na druhé ultrazvukové vyšetrenie na inom pracovisku?
A: Viaceré príspevky odporúčali počkať pár dní alebo ísť na iné sono, pričom jedna užívateľka na pohotovosti s moderným ultrazvukom videla srdiečko tam, kde predchádzajúce vyšetrenie ukazovalo len vačok.

Q: Je ET úspešnejší než KET podľa diskusie?
A: Diskusia obsahovala sporné názory: niektoré príspevky tvrdili, že ET má väčšiu úspešnosť ako KET, zatiaľ čo iné tvrdili, že úspešnosť nezávisí od toho; v diskusii nebol dosiahnutý konsenzus.

Závery z diskusie

Zhoda

• Treba opakovať meranie beta-hCG a kontrolné ultrazvukové vyšetrenie pred rozhodnutím o kyretáži.
• Ak beta-hCG rastie a nie je špinenie, niektorí lekári odporúčajú počkať a sledovať priebeh.

Sporné názory

• Niektoré príspevky tvrdili, že ET má vyššiu úspešnosť než KET, zatiaľ čo iné tvrdili, že úspešnosť nezávisí od toho.
• Niektorí považovali hladiny hCG ~23 000–31 000 za „dosť vysoké“, aby sa očakávalo zobrazenie embrya, iní odporúčali ešte počkať a urobiť opakovaný sono.

Otvorené otázky

• Aká konkrétna hladina beta-hCG by mala jednoznačne indikovať prítomnosť embrya viditeľného na ultrazvuku po KET?
• Ako presne sa má počítať tehotenský vek po KET pri porovnaní s ET a s počítaním od poslednej menštruácie?

Spomenuté značky a firmy

care, CAR, iscare ba, Spln

Spomenuté produkty a metódy

hCG, sono, KET, IVF, ET, kyret, cistenie, kryo (zmrazené a rozmrazené embryo), embryo transfer

Miesta a osoby

Ba, n.zamkov, KE, Kosice, Matuška