Chystáte sa na KET- máj,jún 2020?

Stručné zhrnutie

• KET (frozen embryo transfer) sa plánuje v slovenských aj českých centrách (príklady v diskusii: Ferticent Bratislava, Gyn five, Gyncare Košice, Helios Martin, Reprofit/Reprogenesis v Brne) a počas zatvorených hraníc pacientky presúvali termíny alebo riešili vklady v domácich centrách.
• Bežné lieky a doplnky pri príprave na KET spomínané v diskusii sú Estrimax/Estrofem (estrogény), Crinone (vaginálny gél), Prolutex (injekčný progesterón), Utrogestan (vaginálny progesterón), prednison/Medrol, Clexane/Fraxiparin, a doplnky Femibion, vitamín D, vitamín E, omega‑3, bromelain alebo čerstvý ananás.
• Pri opakovaných neúspechoch KET diskusia odporučila doplňujúce vyšetrenia: reprodukčnú imunológiu (protilátky, cytokíny), hematológiu a genetické vyšetrenie embryí (PGT/PGT‑A), a liečby pre imunologické problémy ako intralipidy alebo medrol.

Najčastejšie otázky

Q: Aké lieky sa bežne predpisujú pred a po KET?
A: V diskusii sú konkrétne príklady: Estrimax alebo Estrofem (estrogény, napr. Estrofem 2‑2‑2 alebo Estrofem 3×2 uvádzané užívateľkami), Crinone gél vaginálne, Prolutex injekčne, Utrogestan vaginálne (niektoré ženy uviedli 2 tbl na noc), a často aj prednison/Medrol.

Q: Čo pomáha na rast endometria pred KET?
A: Spomínané postupy zahŕňajú vaginálny alebo perorálny estrogén (Estrofem, Estrimax), Lenzetto špecificky ako sprej na rast sliznice (liek na predpis), náplasti Estrahexal, užívanie vitamínu E s jedlom, aspirin a Clexane v niektorých protokoloch, a lokálne/diétne doplnky ako ananás alebo bromelain 5 dní pred a 5 dní po vklade.

Q: Kedy robiť testy (domáci test / krv HCG) po KET?
A: Pacientky v diskusii testovali doma už od 7.–10. dňa po vklade, ale konzultované odporúčanie bolo robiť krvné HCG približne 10.–14. deň po vklade; v diskusii jeden krvný odber ukázal HCG 138 na 10. deň.

Q: Koľko stojí KET a aké sú ďalšie náklady?
A: V diskusii bola uvádzaná cena KET približne 300 EUR, náklady na lieky uvádzané počas prípravy 40–80 EUR, poplatok za COVID‑19 test 50 EUR a podľa cenníka rozmrazenie embrya 300 EUR (jeden lekár spomínal, že niekedy účtujú do 200 EUR).

Q: Aké vyšetrenia robiť pri opakovaných neúspechoch KET?
A: Diskutujúce odporúčali reprodukčnú imunológiu (protilátky, cytokíny), hematologické vyšetrenia a genetické vyšetrenie embryí (PGT/PGT‑A); konkrétne spomenuté pracoviská pre imunológiu boli Imunovital (Bratislava) a Dzurilla (Nitra).

Q: Ktoré kliniky/centrá sú v diskusii najčastejšie spomínané pre KET v SR a ČR?
A: V diskusii sa spomínali Ferticent (Bratislava), Gyn five (Bratislava/Nitra), Gyncare (Košice), Helios Martin, ISCARE (Martin), Repromedice / Reprofit / Reprogenesis (Brno) a konkrétne lekárky/lekári ako Toporcerová, Petrenko a Dzurilla.

Závery z diskusie

Zhoda

• Lieky na prípravu a udržiavanie tehotenstva pri KET v diskusii obyčajne zahŕňajú estrogény (Estrofem/Estrimax) a progesterón (Prolutex, Utrogestan) a lieky sa nevysadzujú pred negatívnym krvnými testom na HCG.
• Lenzetto sprej a kombinácia Estrofem/Estrimax boli v diskusii uvádzané ako metódy na zlepšenie hrúbky endometria; jedna používateľka dosiahla sliznicu 8,3 mm pri kombinácii Estrofem + Lenzetto.
• Pri podozrení na imunologické príčiny opakovaných neúspechov sa odporúčalo vyšetrenie reproimuno a hematológie a v prípade pozitívnych nálezov zváženie medikamentóznej imunomodulácie (Medrol) alebo intralipidov.

Sporné názory

• Niektoré pacientky preferovali riešiť ďalší KET ihneď bez ďalších vyšetrení, zatiaľ čo iné dôrazne odporúčali kompletné immuno/hematologické a genetické vyšetrenia pred ďalším pokusom.
• Niektoré ženy dôverovali slovenským klinikám, iné uprednostňovali cestu do Brna (Reprofit/Reprogenesis) kvôli kvalite embryí a prístupu k PGT, pričom obidve možnosti boli v diskusii prezentované ako rozumné.

Otvorené otázky

• Neexistuje jednoznačný konsenzus z diskusie, či krátkodobé užívanie bromelainu alebo čerstvého ananásu významne zvyšuje šancu na uhniezdenie.
• Nie je v diskusii jasná univerzálna hranica endometria, ktorá garantuje úspech; spomínané hodnoty 7–8 mm sú používané ako orientačné, ale úspešnosť stále závisí od viacerých faktorov.

Spomenuté značky a firmy

Ferticent, Gyn five, Gyncare, Helios MT, ISCARE, repromedice, Reprogenesis, Reprofit, Dzurilla, Toporcerova, Petrenko

Spomenuté produkty a metódy

KET, ET, IVF, ICSI, PICSI, MACS, PGT (genetické vyšetrenie embryí), Estrofem, Estrimax, Crinone, Prolutex, Utrogestan, Prednison, Medrol, Clexane, Fraxiparin, Fraxik, Femibion, vitamín D, vitamín E, omega‑3, aspirin, bromelain, ananás (diéta), Lenzetto (sprej), intralipidy, reprodukčná imunológia, hematologické vyšetrenia

Miesta a osoby

Bratislava, Brno, Martin, Košice, Nitra, Antolská, Toporcerova, Petrenko, Dzurilla