Druhé mimotelové oplodnenie v máji 2013

Stručné zhrnutie

• Opakovaný IVF/KET plánovaný v máji sa realizuje v slovenských a českých centrách, najčastejšie v ISCARE (Bratislava, Martin) a v Helios Brno, pričom pacientky v diskusii riešili krátke aj dlhé stimulačné protokoly a možnosť PGD.
• Bežne používané lieky v stimulačných cykloch v diskusii boli Puregon, Menopur/Merional, Fostimon, Decapeptyl, Diphereline, Orgalutran, Estrimax/Estrinax, Prednison, Utrogestan a Fraxiparin, a dávkovacie režimy spomínané v praxi zahŕňali napr. Utrogestan 2-0-2 alebo 2x2x2.
• V diskusii sa riešili technické postupy: OPU sa často vykonáva približne 13. deň stimulácie, transfer môže byť na 3. deň alebo na 5.–6. deň pri predĺženej kultivácii (PK), a PGD znamená odobratie jednej bunky z 6–8-bunkového embrya a bolo v mnohých prípadoch platené súkromne.

Q: Aké stimulačné protokoly sa používajú pri IVF a v čom sa líšia dlhý a krátky protokol?
A: V diskusii bol popísaný krátky protokol, ktorý začína injekciami približne na 2. deň cyklu (2DC), a dlhý protokol, ktorý začína tabletkami Provera, nasleduje injekcia Diphereline okolo 26. DC a potom stimulácia Merionalom alebo Menopurom.

Q: Kedy sa spravidla vykonáva odber vajíčok (OPU) a kedy transfer (ET)?
A: V diskusii bol OPU uvedený približne na 13. deň stimulácie; transfer sa robí buď na 3. deň po OPU, alebo pri predĺženej kultivácii (PK) až na 5.–6. deň.

Q: Aké konkrétne lieky sa bežne používajú pri stimulácii a pri podpore po transferi?
A: Spomínané lieky sú Puregon, Menopur, Merional, Fostimon, Decapeptyl, Diphereline, Orgalutran, Estrimax/Estrinax, Prednison, Utrogestan a Fraxiparin; príklady dávkovania z diskusie sú Utrogestan 2-0-2 alebo 2x2x2 a Estrimax 1x1x1.

Q: Čo znamená PGD a PK a ako prebieha ich použitie pri IVF?
A: PGD (preimplantačná genetická diagnostika) zahŕňa odobratie bunky z 6–8-bunkového embrya a genetické vyšetrenie, pričom pacientky v diskusii uviedli, že PGD často hradili sami; PK znamená predĺženú kultiváciu embryí a zvyčajne vedie k transferu na 5.–6. deň alebo k mrazeniu.

Q: Kde sa v diskusii uvádzalo, že sa vykonáva IVF/KET?
A: V diskusii boli spomenuté centrá ISCARE (Bratislava, Martin), Helios Brno a Gyn Fiv (Gyn fiv / odborní lekári ako Harbulák), pričom niektoré postupy (napr. KET v prirodzenom cykle) sa líšili podľa centra.

Q: Ako riešiť prácu a PN počas stimulácie a po transferi?
A: Pacientky spomínali, že niektoré zostali na PN už počas stimulácie alebo po transferi; doporučenia v diskusii boli dohodnúť PN s obvodným lekárom alebo úprimne informovať zamestnávateľa, a po transferi je bežné zostať doma aspoň do krvného testu.

Závery z diskusie

Zhoda

• OPU sa v praxi často vykonáva okolo 13. dňa stimulácie a transfer môže byť na 3. deň alebo pri PK na 5.–6. deň.
• V klinickej praxi sa bežne používajú lieky Puregon, Menopur/Merional, Decapeptyl, Diphereline, Orgalutran, Estrimax/Estrinax, Prednison, Utrogestan a Fraxiparin.
• PGD sa v diskusii používalo na genetické vyšetrenie embryí a mnohé pacientky ho hradili súkromne.

Sporné názory

• Transfer jedného embrya vs. dvoch: embriologička/lekári často odporúčajú 1 embryjko u mladej a zdravej pacientky, zatiaľ čo niektoré pacientky preferujú vloženie 2 embryí pre vyššiu pravdepodobnosť úspechu.
• Postup pri neúspešnom prvom IVF: niektorí odborníci v diskusii navrhli skôr darované vajíčko, iné pacientky uprednostňovali zopakovanie vlastného IVF s upravenými dávkami.

Otvorené otázky

• Ktorý protokol (dlhý alebo krátky) je optimálny pre pacientky s predchádzajúcimi nekvalitnými embryami?
• Do akej miery ovplyvnili predchádzajúce lieky a zdravotné problémy kvalitu vajíčok u konkrétnych pacientok?
• Zvyšuje PGD reálne šancu na živonarodené dieťa u pacientok so známou dedičnou vadou v rodine?

Spomenuté značky a firmy

ISCARE, Helios, Gyn Fiv, Hornbach

Spomenuté produkty a metódy

Puregon, Menopur, Merional, Fostimon, Decapeptyl, Diphereline, Orgalutran, Estrimax, Estrinax, Prednison, Prediston, Utrogestan, Fraxiparin, Fostimon, Merional alebo Menopur, PGD, PK, predĺžená kultivácia, ICSI, IVF, IUI, KET, OPU, Provera

Miesta a osoby

Bratislava, Martin, Brno, Nitra, Devínska, Egypt, Chorvátsko (Rabac), Turecko, Harbulák, Lattáková