IVF - marec 2022

Stručné zhrnutie

• ERA test (endometrial receptivity assay) je genetické vyšetrenie endometria, ktoré odoberá vzorku sliznice a určuje posunuté implantacné okno; v diskusii bolo uvedené, že posunuté okno majú 3 z 10 žien a z krvi sa to zistiť nedá.
• Bežné lieky a protokoly spomínané pri stimulácii IVF sú Diphereline, Menopur, Meriofert, Cetrotide, clostyl/clostil, Ovitrelle, Fraxiparine, Duphaston a Bemfolu; v Helios KE uvádzali Menopur 57 €, doplatok za Diphereline a Fraxiparine cca 3 €, Ovitrelle okolo 22 €, celkové lieky približne 350 € a úkony v centre približne 400 €.
• V diskusii sa spomínali viaceré centra a postupy: Helios (Martin, KE), gyncare NR a Ferticent ako alternatívy, pričom niektoré ženy menili centrum pri neuspokojivej odpovedi na stimuláciu alebo pri nesúhlase s protokolom.

Q: Čo je ERA test a kedy ho použiť?
A: ERA test je genetické vyšetrenie endometria, pri ktorom sa odoberie vzorka maternice a určí sa, kedy je sliznica pripravená na implantáciu; v diskusii uviedli, že 3 z 10 žien majú posunuté implantacné okno a z krvi sa toto zistiť nedá.

Q: Aké lieky sa bežne používajú pri stimulácii IVF a aké sú ich ceny podľa diskusie?
A: V diskusii sa uvádzali Diphereline, Menopur, Meriofert, Cetrotide, clostyl/clostil, Ovitrelle, Fraxiparine a Duphaston; Menopur stál 57 €, doplatok za Diphereline a Fraxiparine cca 3 €, Ovitrelle okolo 22 €, celkové náklady na lieky približne 350 € a úkony v centre okolo 400 €.

Q: Čo znamená "nativ" IVF a kedy sa to používa?
A: "Nativ" znamená sledovanie vlastného cyklu bez veľkého množstva hormonálnej stimulácie, pri ktorom sa sleduje dozrievanie jedného folikulu, použije sa ovitrelle na spustenie a odoberie sa jedno vajíčko na oplodnenie v skúmavke; v diskusii uviedli prípad, kde nativ cyklus priniesol dozreté vajíčko napriek predchádzajúcim negatívnym prognózam.

Q: Ako dlho typicky trvá stimulácia a aké boli konkrétne dávky Meriofertu v diskusii?
A: Príklady z diskusie ukazujú stimulácie trvajúce okolo 13–16 dní s OPU na 14.–16. DC; Meriofert sa v jednom prípade začínal na "150" po 3 dňoch zvýšený na "300" a pokračoval do 13. DC.

Q: Koľko približne stojí liečba a úkony v Helios KE podľa príspevkov?
A: Menopur 57 €, doplatok za Diphereline a Fraxiparine cca 3 € za injekciu, Ovitrelle približne 22 €, celkové lieky okolo 350 € a úkony v centre okolo 400 € (ceny uvádzané účastníčkami).

Q: Ovplyvňuje COVID plán IVF a treba po ňom čakať?
A: V diskusii boli protichodné skúsenosti: niektoré ženy začali hneď ďalší cyklus po ľahkom covide, iné odložili postup na mesiac alebo na máj kvôli pretrvávajúcemu zápalu alebo potrebným hematologickým vyšetreniam.

Q: Kedy je dôvod zmeniť centrum asistovanej reprodukcie (CAR)?
A: V diskusii ženy menili CAR, keď neboli spokojné s monitorovaním alebo ak lekár nezmenil protokol pri chýbajúcej stimulácii; jedna žena si dohodla konzultáciu vo Ferticente po neuspokojivej odpovedi v gyncare NR.

Závery z diskusie

Zhoda

• ERA test sa v diskusii opisuje ako spôsob diagnostiky posunutého implantačného okna, ktorý sa nedá zistiť z krvi.
• Ceny liekov a doplatkov boli opakovane uvádzané: Menopur 57 €, doplatky za Diphereline/Fraxiparine cca 3 €, Ovitrelle ~22 €, celkové lieky ~350 €, úkony ~400 €.
• Ženy v diskusii prechádzali medzi centrami (Helios, gyncare NR, Ferticent) pri neuspokojivom liečebnom postupe alebo nedostatočnom monitorovaní.

Sporné názory

• Restart po COVID: možnosť "začítať hneď ďalší cyklus" verzus "odložiť na mesiac alebo viac kvôli zápalu/hematológii".
• Postup pri nízkej odpovedi vaječníkov: možnosť skúsiť iný protokol alebo iné CAR verzus odporúčanie použiť darované vajíčka.
• Užitie bylín počas hormonálnej stimulácie: niektoré skúsenosti uvádzajú, že bylinky nepomohli, iné varujú nemať súčasne bylinky a hormóny.

Otvorené otázky

• Neexistuje v diskusii jasná evidencia, ako presne COVID ovplyvňuje krátkodobú odpoveď vaječníkov počas stimulácie.
• Nie je v diskusii jednoznačne zodpovedané, či ERA test zvyšuje úspešnosť u všetkých pacientok.
• Nie je dohadnuté jednotné odporúčanie, kedy presne po pozitívnom PCR alebo po prekonaní covidu bezpečne pokračovať v IVF stimulácii.

Spomenuté značky a firmy

Helios, Helios Martin, Helios v KE, gyncare NR, Ferticent, bazariku

Spomenuté produkty a metódy

ERA test, Diphereline, Menopur, Meriofert, Cetrotide, clostyl, clostil, Ovitrelle, Fraxiparine, Duphaston, Bemfolu, KET, OPU, nativ (natural) cyklus, PCR, spermiogram, AMH

Miesta a osoby

Martin, Košice, Nitra, Maršik, Dr Kralovič