IVF marec/apríl 2022

Stručné zhrnutie

• Pri príprave na IVF sa v diskusii opakovane používali lieky Meriofert a Diphereline, stimulácia sa monitoruje sonografiami a krvnými testami a odber vajíčok (OPU) sa plánuje podľa veľkosti folikulov a hladín hormónov.
• Laboratórne metódy uvedené v diskusii zahŕňali ICSI, MACS, MFSS, AH a predĺženú kultiváciu na 5.–6. deň s možným kryotransferom (KET); výsledky oplodnenia a vývoja embryí komunikovali embryológovia telefonicky (1., 3., 5., 6. deň).
• Náklady sa pohybovali výrazne: v jednom prípade Reprofit Brno vystavil predbežné vyúčtovanie 90 000 CZ (~3 700 €) vrátane liekov, IVF, ICSI, PK, MFSS a kryokonzervácie; Amelgen stál 1 409 CZ (~60 €); jedna pacientka zaplatila 1 210 € v deň OPU a poisťovňa podľa jedného príspevku preplatila ~1 100 €.

Najčastejšie otázky

Q: Aké lieky a dávky sa bežne používajú pri stimulácii pred IVF?
A: V diskusii sa spomínali Diphereline (depo), Meriofert v dávkach 75 IU, 150 IU, 187,5 IU, 225 IU a 300 IU, Duphaston, Ovitrelle ako spúšťacia injekcia, Estrofem a progesteron (v jednej správe 200 mg 3x denne); pacientky tiež uvádzali Gonal-f, Orgalutran, Pergoveris, Menopur a lokálne doplnky.

Q: Ako centrum monitoruje stimuláciu a kedy plánujú odber vajíčok (OPU)?
A: Monitorovanie zahŕňa pravidelné soná a krvné odbery, lekári vyhodnocujú veľkosť folikulov (v diskusii spomenuté kritérium ~18–22 mm), v deň, keď lekár indikoval stop dávok, niektoré pacientky pichli Ovitrelle a odber nasledoval o približne 2 dňoch; koordinátorka obvykle volala v ten istý deň (u niektorých medzi 13:00–15:00).

Q: Koľko stojí IVF a čo býva zahrnuté v cene podľa skúseností z diskusie?
A: V Reprofit Brno pacientka uviedla predbežné vyúčtovanie 90 000 CZ (~3 700 €) vrátane liekov, IVF, ICSI, PK, MFSS, testov na pohlavné prenosné choroby a kryokonzervácie; Amelgen v lekárni stál 1 409 CZ (~60 €); jedna pacientka zaplatila 1 210 € v deň OPU a v jednom prípade bola spomenutá čiastková preplatená suma poisťovňou ~1 100 €.

Q: Čo znamenajú skratky KET, OPU, ICSI, MACS, MFSS, AH, PK, IUI?
A: KET = kryoembryotransfer (vklad zamrazeného embrya). OPU = odber vajíčok. ICSI, MACS, MFSS, AH a PK boli v diskusii uvedené ako laboratórne metódy použité pri vyššej komplexite prípadu; konkrétny význam skratky "PK" v diskusii nebol ďalej vysvetlený. IUI = intrauterinná inseminácia.

Q: Kedy a ako často volajú z embryologického laboratória s výsledkami oplodnenia?
A: Pacientky uviedli rôzne harmonogramy, najčastejšie telefonáty na 1., 3., 5. a 6. deň kultivácie; niektoré centrá vyzývali pacientky volať ráno o 8:30, iné koordinátorky volali v deň kontroly medzi 13:00–15:00.

Q: Aké vedľajšie účinky a praktické problémy s injekciami boli diskutované?
A: Po Diphereline niektoré pacientky opisovali ospalosť do pol hodiny a zníženú chuť do jedla; pri Meriofert stimulácii časté boli nafúknutie/brucho a únava; niektoré pacientky potrebovali inzulínové striekačky, pretože dodané striekačky pichanie sťažovali alebo bolelo.

Závery z diskusie

Zhoda

• Meriofert a Diphereline sú v praxi bežne používané lieky pri stimulácii pred IVF a dávky sa upravujú na základe sonografií a krvných výsledkov.
• Pacientky dostávajú informácie o vývoji embryí telefonicky podľa vopred dohodnutého harmonogramu a laboratórium správy posiela v deň kontroly.
• KET (kryoembryotransfer) lekári v niektorých prípadoch odporúčajú skôr než čerstvý ET, ak to vyhodnotia za vhodné.

Sporné názory

• Niektoré pacientky považovali vysoké poplatky centier (napr. 90 000 CZ v Reprofit Brno) za primerané vzhľadom na rozsah služieb, zatiaľ čo iné vnímali postupy a ceny v niektorých centrách ako predražené a zvažovali zmenu centra.
• Časovanie čerstvého vkladu vs. KET bolo prezentované ako alternatívy: niektoré centrá odporúčali KET, iné pacientky preferovali čerstvý ET podľa osobných okolností.

Otvorené otázky

• Prečo niektoré pacientky nereagujú na stimuláciu (tzv. „lenivé vaječníky“) a aké optimálne protokoly sú pri tom najúčinnejšie?
• Aká je jednotná štandardná cena a čo presne poisťovňa prepláca pri rôznych centrách a metódach IVF?
• Kedy a u koho je potrebné doplniť genetické vyšetrenie embryí (PGT) vzhľadom na náklady ~2 000 € spomenuté v diskusii?
• Ako rýchlo možno bezpečne zopakovať stimuláciu po neúspešnom cykle, ak pacientka chce pokračovať?

Spomenuté značky a firmy

Reprofit, Reprofit Brno, Helios MT, Helios BB, Sanatorium Helios Martin, CAR, CARE, Pilulke, Bazariku

Spomenuté produkty a metódy

Meriofert 75 IU, Meriofert 150 IU, Meriofert 187,5 IU, Meriofert 225 IU, Meriofert 300 IU, Diphereline, Duphaston, Ovitrelle, Estrofem, progesteron 200 mg 3x1, Gonal-f, Orgalutran, Pergoveris, Menopur, fraxsipirin, Amelgen 400, Amoksiklav, Recovelle, Bluefertil, Pinkfertil, ICSI, MACS, MFSS, AH, PK, KET (kryoembryotransfer), ET (čerstvý vklad), OPU (odber vajíčok), IUI, Halosperm, spermiogram, kryokonzervácia, AMH, kultivácia embryí 3./5./6. deň, hCG 101.11, hCG 211.15

Miesta a osoby

Brno, Žilina, Košice, Martin, Poprad, Orava, Banská Bystrica (BB), Reprofit Brno, Helios MT, Helios BB, Sanatorium Helios Martin, Dr. Krajkovič