IVF stimulácia január/február 2021
Ahojte, chysta sa niekto teraz do stimulacie?
My sme boli s dr.dohodnute, ze v januari ideme do toho(ma to byt moja 4.ivf stimulacia), no pri kontrole tento tyzden navrhuje odklad kvoli aktualnej pandemickej situacii. Mam si to premysliet a ja neviem... Clovek nema istotu, ci to v marci bude lepsie?
Stručné zhrnutie
- V slovenských a českých CAR centrách ako Iscare BA, Ferticent, Provitae (dr Ogurčák), Reprofit Brno a GynCare KE bežné stimulačné protokoly používajú lieky Pergoveris, Meriofert, Cetrotide/Orgalutran, Ovitrelle (pregnyl), Diphereline/Decapeptyl, Bemfola a Menopur, a rozhodnutie o ICSI vs. klasickom oplodnení rieši embryológ podľa SPG výsledkov.
- OHSS je reálne riziko pri stimulácii aj pri „soft“ protokole; manažmentom v diskusii boli hospitalizácia a pozorovanie, odsatie tekutiny z brušnej dutiny, Fraxiparin, antiemetiká, výživové nápoje (nutridrinks), zvýšený príjem tekutín a odklad ET na KET.
- Praktické termíny a postupy spomínané v diskusii: stimulácia často trvá 8–16 dní, injekcia spúšťajúca (Ovitrelle/pregnyl) sa podáva približne 36 hodín pred OPU, ET sa často robí na 5. deň kultivácie a krvné HCG odbery sa robia okolo 10. až 14. dňa po vklade.
Najčastejšie otázky
Q: Ktoré kliniky sú v diskusii spomínané ako miesta pre stimuláciu a IVF na Slovensku a v ČR?
A: V diskusii sa spomínali Iscare BA, Provitae (dr Ogurčák), Ferticent (BA), Reprofit Brno, GynCare KE, Helios KE, Helios BB a Gynfivu v Žiline.
Q: Aké lieky sa najčastejšie používajú pri stimulácii a aké dávky boli konkrétne uvádzané?
A: Spomínané lieky sú Pergoveris (príklady dávok 300 IU, 450 IU), Meriofert 150 a Meriofert Kit 75IU, Cetrotide 0,25 mg, Orgalutran 0,25, Ovitrelle (pregnyl), Diphereline, Decapeptyl, Bemfola (150 IU, 225 IU), Menopur, Puregon 200 IU, Prolutex a Fraxiparin.
Q: Ako sa rieši zvýšené riziko zrážanlivosti krvi a kedy sa volí Fraxiparin?
A: V diskusii hematologické vyšetrenie bolo odporúčané pri zvýšených trombocytoch; Fraxiparin sa označil ako liek, ktorý môže byť predpísaný podľa odporúčania hematológa a niektoré CAR požadujú potvrdenie od hematológa pred podaním Fraxiparinu.
Q: Čo robiť pri podozrení na OHSS podľa skúseností v diskusii?
A: Spomínané kroky zahŕňali kontakt s klinikou, podanie antiemetík, zvýšený príjem tekutín a proteinov, nutričné nápoje (nutridrinks), hospitalizáciu pri zhoršení a odsatie tekutiny z brušnej dutiny pri ťažkom OHSS.
Q: Kde si dať urobiť interné predoperačné vyšetrenie podľa referencie v diskusii a aké sú podmienky?
A: Provitae (dr Ogurčák) bolo spomenuté ako miesto na interné predoperačné vyšetrenie s poplatkom 50 € a kompletnými vyšetreniami na jednom mieste trvajúcimi približne 45 minút.
Q: Kedy sa zvyčajne vykonáva embryotransfer a aké sú možnosti kultivácie?
A: V diskusii sa bežne robil ET na 5. deň piatej dňovej kultivácie (5‑dňová kultivácia), pričom niektoré embryá išli na zmrazenie (KET) a v niektorých prípadoch sa ET odkladal kvôli OHSS.
Q: Koľko stojí mrazenie embryí podľa jednej spomienky v diskusii?
A: Jedna spomienka z Iscare BA uviedla sumu „280+40“ za 3 embryá (uvádzané používateľmi v diskusii).
Závery z diskusie
Zhoda
- CAR centrá používajú veľké spektrum stimulácií a antagonistických protokolov (Cetrotide/Orgalutran vs. dlhé protokoly) podľa individuálnej reakcie pacienta.
- OHSS je považované za vážnu komplikáciu stimulácie, pri ktorej sa často odkladá ET a nasleduje konzervatívna alebo intervencionálna liečba (tekutina odsávaná z brušnej dutiny, Fraxiparin, antiemetiká).
Sporné názory
- Niektoré tímy v diskusii radili odložiť stimuláciu kvôli pandemickej situácii a riziku hospitalizácie, zatiaľ čo iné centrá pokračovali v protokoloch a pacientky stimuláciu nerealizovali odkladať.
- Ako optimálne „spúšťadlo“ (Ovitrelle/pregnyl vs. agónisty ako Diphereline/Decapeptyl) sa uvádzali rozdielne postupy v súvislosti s rizikom OHSS a plánom na čerstvý ET vs. KET.
Otvorené otázky
- Ako rýchlo sa telo po stimulácii „vyčistí“ od hormonálnych účinkov a kedy je najbezpečnejší termín pre KET po OHSS (diskusia uvádza rôzne prístupy; jasná zhoda chýba).
- Má byť pri dobrom spermiograme vždy preferované klasické oplodnenie alebo ICSI, keďže praktiky sa medzi embryológmi líšia.
Spomenuté značky a firmy
Iscare BA, Provitae (dr Ogurčák), Ferticent, Reprofit Brno, GynCare KE, Helios KE, Helios BB, Gynfivu (Žilina), Drmax, OC Buducnosť
Spomenuté produkty a metódy
Pergoveris, Meriofert 150, Meriofert Kit 75IU, Cetrotide 0,25 mg, Orgalutran 0,25, Ovitrelle (pregnyl HCG), Diphereline, Decapeptyl, Gonal, Puregon 200 IU, Bemfola 150 IU, Bemfola 225 IU, Menopur, Fraxiparin, Prolutex, Medocriptine, Embryoglue, ICSI (isci), PK, KET, OPU, ET, OHSS, hysteroskopia, laparoskopicky, TESE/MESA, nutridrinks
Miesta a osoby
Bratislava, Žilina, Brno, Banská Bystrica, Košice, Iscare BA, Provitae (dr Ogurčák), Ferticent, Reprofit, GynCare KE, Helios KE, Helios BB, Grossová, Machaneková, Lacková, Lapides, Ogurčák, Koch
@sasenka6 tak ja verim, ze vedia co robia 🙏
Mozno sa mylim, ale chapem to tak, ze ked dostanes ovitrelle, tak ti navodi v tele ovulaciu, ale vajicka sa neuvolnia, lebo tie blokuje orgalutran/cetrotide. Ale u teba nechcu este viac nabudit vajecniky a vyvolat ovulaciu, ked aj tak ides do KET.
Tie injekcie co si pichas su jedny na dozretie vajicok(pergoveris/meriofert) a druhe brania aby praskli a predcasne sa uvolnili.
@mikasz áno takto isto to chápem aj ja, len s tým rozdielom, že som si myslela, že ovitrelle/pregnyl spôsobuje prasknutie folikov aby sa uvoľnili vajíčka. Na druhej strane, logicky keď sa zamyslim, cetrotide mi bráni prasknutiu. Takze keď ho mat nebudem tak by mali popraskat aj samé bez podania hcg, či sa mýlim? Je to hotová veda toto
@mikasz a ja sa vždy polovicu veci zabudnem opýtať 😃 soft mala byt stimulácia s minimálnymi hormonami len akosi nevydalo. Už sa to príliš predĺžilo. Tak dlho som nestimulovala ani pri klasickom ivf 🤷🏼♀️. Ale áno mala som nízke dávky, hlavne kvôli ohss som chcela nech mi to urobia tak aby som ho nemala
@sasenka6 ja picham diphereline :D je to na ovulaciu.. a meska mi menstruacia 2 dni, citala som tu ze asi z toho diphereline ale radsej zajtra zavolam do car ci to nevadi
@luckalukas_1 a ty máš dlhy protokol? To pichas už dlhšie však. Ja mám len jednorazovo 2 ampulky pichnúť 😬
ja netusim, co je to dlhy a kratky protokol? :D nie, picham od 13.1. takze tyzden
@luckalukas_1 kratky zacina vacsinou 2DC (druhy den cyklu), pichas do “ovulacie” ale predtym ako by praskli ich odoberu.
dlhy protokol zacinas este pred menstruaciou, pichas pocas nej a potom az do “ovulacie” 🙂
@rk123 tak mam dlhy protokol :D len mi predpisal nejak malo injekcii, ked ich mam pichat az do ovulacie 😕
@luckalukas_1 urcite pojdes na kontroly pocas stimulacie, tak ti dopredpisuje neboj sa 😀
@luckalukas_1 fíha, mna by zaujimalo, prečo dali dlhy protokol keď si písala že u teba problém nenašli?
@sasenka6 tak to by zaujimalo aj mna 😀 vobec ziadny protokol mi nespominal, ani som nevedela co to je a ze sa diphereline moze pichat aj od 2DC
Ahojte. My ideme teraz vo februári na konzultáciu. Už mame za sebou 2 ivf, pred šiestimi rokmi, tak by sme teraz chceli surodenca pre malého.
@lubkopetka ahoj, tak drzim palce nech je to uspesne ✊ nam vysiel syn v 3ivf, chceli sme surodenca, ale mrazaciky sa nechytili, tak ideme do 4-teho ivf 😬🙈
Zdravim dievcata viete mi niektora povedat ze ako dlho po stimulacii su este tie hormony v tele?dakujem
@lubkopetka ahoj. Aj my chceme súrodenca pre malého, mali sme pred 4 rokmi prvé ivf úspešne 😊 držím palce ✊🏻
@sasenka6 bude to dobre uvidis 🙏✊ drzim palce nech je vajicok co najviac a znasas to co najlepsie 🤞🤗