Je tu niekto na vklad v máji alebo v júni?

Stručné zhrnutie

• Pri KET (rozmrazenom vklade) sa štandardne používajú hormonálne prípravky na podporu endometria, ako Estrofem alebo Lenzetto, a progesterónové produkty typu Progestanelle alebo iné formy progesterónu.
• Pri opakovaných neúspechoch sa v praxi odporúčajú vyšetrenia reproimunológie, hematológie, endokrinológie a genetika embryí, a tiež metódy ako hysteroskopia, biopsia endometria pre NK bunky a scratching.
• Cena a indikácia genetického testovania embryí nie sú jednotné; v diskusii boli uvedené sumy ~350 € za embryo (užívateľské tvrdenie) a 1500 € za 1–3 embryá v centre Heliose, pričom výsledok testu nezaručuje úspech.

Najčastejšie otázky

Q: Čo je ERA test a kedy sa odporúča?
A: ERA test určí optimálne "okno" pre vklad embrya, v diskusii ho uviedli ako doporučený pri opakovaných neúspechoch vkladov; zároveň niektorí lekári v diskusii ERA nepreferovali a doporučovali najprv iné vyšetrenia.

Q: Aké lieky sa bežne používajú pri príprave sliznice pred vkladom?
A: V diskusii spomínali Estrofem, Lenzetto na rast sliznice, progesterónové prípravky ako Progestanelle, a pri stimulácii Diphereline a Menopur; ako spúšťací preparát sa uviedol Ovitrelle.

Q: Aká je ideálna hrúbka endometria pre vklad podľa ultrazvuku?
A: V diskusii bol uvedený orientačný ideál: v 11. dni cyklu 6–8 mm a pri dni vkladu 8–12 mm; konkrétne hodnoty v príspevkoch sa pohybovali okolo 7–11 mm.

Q: Koľko stojí genetické testovanie embryí (PGT) podľa skúseností v diskusii?
A: V diskusii boli dva rôzne uvádzané údaje: jedno užívateľské tvrdenie spomínalo približne 350 € za jedno embryo, a iné uviedlo cenu 1500 € za 1–3 embryá v centre Heliose; zároveň bola zdôraznená skutočnosť, že genetika nezaručí úspech.

Q: Aké ďalšie vyšetrenia sa odporúčajú pri opakovaných neúspechoch IVF?
A: Diskutujúce odporúčali reproimunológiu, hematologické a endokrinologické vyšetrenia, genetiku, hysteroskopiu, biopsiu endometria na prítomnosť NK buniek a prípadne konzultáciu s genetikom či ERA test.

Q: Aké liečebné postupy sa používajú pri zistených imunitných problémoch alebo pri opakovaných neúspechoch?
A: V diskusii uviedli kortikosteroidy (Metypred), heparíny ako Clexane alebo Fraxiparin podľa odporúčania hematológa, infúzie intralipidov, a niekedy preventívne podávanie antikoagulancií pri Leiden mutácii.

Závery z diskusie

Zhoda

• Pri opakovaných neúspechoch vkladov sa bežne odporúča komplexné vyšetrenie zahŕňajúce reproimunológiu, hematológiu, endokrinológiu a genetiku.
• Podporná liečba pri príprave a po vklade často zahŕňa progesterón (Progestanelle), kortikoidy (Metypred), a antikoagulanciá ako Clexane alebo Fraxiparin.
• Žiaduca hrúbka endometria pre vklad sa v praxi považuje približne za 8–12 mm.

Sporné názory

• Genetické testovanie embryí: niektorí uviedli cenu ~350 € za embryo, iní uviedli 1500 € za 1–3 embryá v Heliose; niektorí zároveň tvrdia, že genetika nezaručuje úspech.
• ERA test: časť diskusie odporúčala ERA pri viacerých neúspechoch, iní lekári v diskusii ERA nepreferovali a radili iné kroky.

Otvorené otázky

• Kedy je optimálne prejsť na genetiku embryí alebo ERA pri opakovaných neúspechoch?
• Prečo sa embryá niekedy neuchytia aj pri adekvátnej hrúbke endometria a geneticky normálnych embryách?
• Aký je vedecký dôkaz efektivity intralipidových infúzií a scratchingu pri zlepšovaní úspešnosti vkladov?

Spomenuté značky a firmy

Iscare BA, ISCARE Martin, FN Motol, CAR v Praze, Heliose, pilulka.sk

Spomenuté produkty a metódy

KET, IVF, ICSI, MACS, ERA test, genetika embryí (PGT), hysteroskopia, biopsia endometria na prítomnosť NK buniek, scratching, intralipidové infúzie, Estrofem, Lenzetto, Progestanelle, Diphereline, Menopur, Ovitrelle, Meriofert 150, Clexane, Fraxiparin, Metypred, Euthyrox, Leidenská mutácia

Miesta a osoby

Martin, Bratislava, Praha, FN Motol, dr. Machanekova