KET Január 2019
Čo napisat..... Uz ma tu na MK mnohe poznate.. V skratke IUI 1.7.2018 neuspesne, IVF 09/2018 vlozene 1 embryo neuspesne, IVF 12/2018 bez ET kvoli OHSS.... Teraz to musi vyjst 😉
Stručné zhrnutie
- KET (Kryo Embryo Transfer) sa v praxi plánuje predovšetkým na 19., 20. alebo 21. deň menštruačného cyklu, v niektorých prípadoch sa však vklady robili už na 17. alebo 18. deň alebo podľa prirodzeného cyklu určeného ultrazvukom.
- Pred KET sa v diskusii bežne používali estrogény a podporujúce lieky na rast sliznice (Estrimax, Estrofem), následne progesterónové prípravky (Utrogestan, Progesteron laade phrma) a antikoagulanciá/antiagreganciá (Clexane, Fraxiparine, Anopyrin/Aspirin).
- Monitoring zahŕňal ultrazvukové merania endometria (často 10.–12. deň cyklu) a kontrolu hCG približne 14 dní po vklade; v reálnych prípadoch boli uvedené hCG hodnoty od negatívnych až po >3 000 mIU/ml (príklady z diskusie: 786 na 11. deň po KET, 3 811 na 14. deň po KET, 2 200–2 400 na kontrolách).
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa zvyčajne vykonáva KET v cykle?
A: V diskusii sa KET najčastejšie plánoval na 19., 20. alebo 21. deň cyklu; niektoré centrá robili vklady aj na 17.–18. deň a pri prirodzenom cykle termín určili podľa ultrazvuku.
Q: Aké lieky sa pred KET bežne nasadzujú a aké boli dávky spomínané v diskusii?
A: V diskusii sa uvádzali Estrogény (Estrimax 3×1, pri pomalom raste sliznice navýšené na 4×1 alebo Estrofem 1×1), progesterónové prípravky (Utrogestan alebo Progesteron laade phrma 3×1 od 15. DC), antikoagulanciá (Clexane alebo Fraxiparine) a aspirin/anopyrin.
Q: Ako sa sleduje sliznica pred KET a aká výška sliznice bola v diskusii považovaná za nedostatočnú?
A: Sliznica sa kontrolovala ultrazvukom okolo 10.–12. dňa cyklu; v diskusii centrálne požadovaná výška bola okolo 8 mm a príkladne bola 6,8 mm označená za nedostatočnú a indikovala zvýšenie estrogénovej liečby.
Q: Kedy sa robí krvné hCG po KET a aké konkrétne hodnoty sa v diskusii uviedli?
A: Kontrola hCG sa bežne vykonala približne 14 dní po vklade; konkrétne hodnoty z diskusie zahŕňali 786 (11. deň po KET), 1 745, 2 010, 2 200, 2 400 a 3 811 mIU/ml na kontrolách.
Q: Musí byť muž pri vklade prítomný a čo ak nie je?
A: Niektoré centra žiadajú prítomnosť (podpis súhlasu na mieste); ak muž nie je prítomný, v diskusii sa uviedlo, že je potrebné doniesť notársky overený podpis súhlasu.
Q: Pomáha EmbryoGlue alebo ananásový džús pri uhniezdení embrya?
A: Názory sa rozchádzali: niektoré ženy používali EmbryoGlue, embryológ v diskusii povedal, že nemajú štatistiky pre potvrdenie efektu; lekárka uviedla, že ananásový džús nemá vedecky preukázaný vplyv, ale môže pomôcť psychike pacientky.
Závery z diskusie
Zhoda
- KET sa plánuje podľa ultrazvuku a výšky endometria, pri nízkom endometriu sa nasadzujú estrogény (Estrimax, Estrofem) a zvyčajne aj následná progesterónová podpora.
- Kontrola výsledku sa najčastejšie robí krvným testom hCG okolo 14. dňa po vklade.
Sporné názory
- Embryoglue: niektoré pacientky veria v jeho prínos, embryológ uviedol, že centrá nemajú štatistiky potvrdzujúce jeho efekt.
- Odporúčania na odpočinok po KET: niektoré pracoviská odporúčajú len krátke ležanie a návrat k bežnému režimu, iné pacientky a lekári radili niekoľkodňový pokoj.
- Doplnkové „domáce“ opatrenia: časť pacientiek pila ananásový džús a verila v efekt, lekárka uviedla, že vedecký vplyv nie je preukázaný.
Otvorené otázky
- Do akej miery korelujú konkrétne hCG hodnoty na 14. deň po KET so sestou graviditou (jednovajecné vs dvojvaječné graviditiy) v klinickej praxi?
- Ktorý protokol (prirodzený vs riadený s estrogénmi a progesterónom) je optimálny pri opakovaných neúspechoch u konkrétnych diagnóz (PCOS, endometrióza, trombofília)?
- Aký je doložený účinok imunologických intervencií (Prednison, intralipidy) na udržanie gravidít po KET?
Spomenuté značky a firmy
Ferticentrum, Gynfiv, Iscare, Helios
Spomenuté produkty a metódy
Estrimax, Estrofem, Utrogestan, Progesteron laade phrma, Anopyrin, Aspirin, Clexane, Fraxiparine, Diazepam, Spasmopan, Embryoglue, EmbryoGlue, Embryoskop, ICSI, PK, OHSS, intralipidy, Prednison, Pregnyl, Ovitrell, Clostilbegit, Lenzotto, kyretáž, konizácia, laparoskopia, trombofília, NK bunky, PGD, maternicová receptivita
Miesta a osoby
Brno, Praha, Viedeň, Bratislava, Nitra, Martin, Žilina, Poprad, Košice
@ericia ahoj viete mi poradit tie ktore ste mali odlozeny vklad pre hss ,7.2 idem na sono kontrolne a potom by mal byt vklad ,na ktory den to zvycajne robia?beriete aj nejake injekcie,lieky?
Ja si tento krát tiež picham fraxip injekcie... Odkedy ich picham mam pocit ze mi spôsobujú hnačku.. Mate aj vy taky "problém"? 😊😊😊
Dali mi ich prvý krát... Dúfam že pomôžu...
Bodky z nich nemám ako vy, ale po vpichu ma to miesto boli, a dnes som sa tak silnejšie oprela bruchom o kredenc a až večer som citila ešte bolesť....
@sofuliatko1 ahoj... Ja idem na KET... Užívam estrimax a aspirin od 2 dňa cyklu... 12 deň som mala ultrazvuk.. Ešte idem na 15 deň zajtra na druhý ultrazvuk... Začínam pichať clexane a tri dni pred vkladom a po vklade ešte intralipidy infúzie, ale to mam z imunológie ... 5 dní pred vkladom ešte vkladať utrogestan... Vklad podľa protokolu by mal byť na 19,20,alebo 21 deň cyklu.... Zajtra budem vedieť presne 😉
@ericia aha lebo ja ked som odchadzala z Mt nic mi nedali ja teraz neberiem vobec nic
@sofuliatko1 brala som estrimax od 1DC a potom mi 10DC pridali Progesteron. V den vkladu progesteron prehltnut, 2 hodiny pred vkladom diazepam a hodinu pred vkladom cipok spasmopan.
@misscelaneous tak neviem preco mne nic nedali,len ze mam prist na ultrazvuk tak dufam ze ma neodlozia zas
@ericia fuha ja som z toho blazon nepovedali mi ako a co,som bola ubolena z odberu sklamana z odkladu tak snad to uz pojde teraz,len som chcela vediet na ktory den vkladaju embryjko
@sofuliatko1 to určite podľa ultrazvuku a u každej to je inak... Zajtra ti napíšem, ako to bude u mňa 😉
Tak ja uz mam po KET, dala som si vlozit dva embryjka tak sa dufam aspon jedno uchyti
ahojte, my sa chystame na ket len neviem cinam to vyjde terazvk februari lebo muz ide na tyzden prec kvoli praci a nechceme riskovat aby tu nebol pri vklade, musi byt pritomny ak som spravne informovana... chcem sa spytat mtory den cyklu ste mali alebo budetemat KET , citam tu vacsinou od 19-21 dc ale videla som uz aj 17.... ked sa rozmrazia embryjka tak v den ketu? alebo ich rozmrazuju skor a nechavaju este kultivovat? my mame 5 bunkove zamrazene a neviem ci take budu vkladat alebo buducakat este ako sa bude delit...
@sofuliatko1 ja som na tom tak isto .tiez mi nic nedali iba mam prist na utz a krv 12dc co je piatok 1.2 tak som zvedava .. ty mas ist kedy n kontrolu?
@gabika2601 ja idem na kontrolny ultrazvuk 7.2. tak a potom uz dufam bude vklad len ktovie na ktory den to robia
@ivec16 mna sa pred vkladom pytali, ci pride aj muz. Ak ano, podpisujeme suhlas s vkladom pred svedkami na mieste. Ak nie, je potrebne priniest suhlas s podpismi overenymi notarom, no doprovod by si mala mat aj tak. Ja som mala rano diazepam, a poviem vam, bola by som velice vesely sofer, ak by som musela soferovat :D. A zaroven nebezpecny.
@misscelaneous ahoj..
Môžem sa spýtať prečo a načo diazepan? Aký má účinok na KET?
@pantapanta ahoj. Nepytala som sa, ale asi od bolesti a na uvolnenie svalstva. To som si dala 2 hodky pred a hodinu pred spasmopan cipok.
@lajla89 ja mám po každej jednej, dúfam že to nebude daka alergická reakcia