KET - júl 2023

Stručné zhrnutie

• KET (mrazený embryo transfer, vklad embryí) sa vykonáva v rôznych centrách (napr. Gynfiv, centrum v Brne) a po vklade je bežná luteálna podpora progesterónom vo forme vaginálnych čípkov alebo tabliet (v diskusii spomínané Amelgen, Amelgen 400 mg, Prolutex 25 mg) a v niektorých prípadoch aj antikoagulancia (Clexane 0,4 mg).
• Pred definitívnym potvrdením tehotenstva sa bežne odporúčajú krvné HCG testy a ultrazvuk (sono); v diskusii boli uvádzané konkrétne HCG hodnoty 180, 774, 1 210, 2 560 a 2 934 IU/l pri rôznych dňoch po vklade.
• Domáce rýchlotesty používané pred krvou zahŕňali značky Pepino (prúžkový a tyčinkový), Baby Top tyčinkový a Clearblue digital; viaceré účastníčky odporúčali spoľahnúť sa najmä na krvné HCG a následný ultrazvuk namiesto len domáceho testu.

Q: Aké lieky sa bežne používajú na podporu po KET?
A: V diskusii sa spomínali progesterónové formy Amelgen (Amelgen 400 mg, 14 tabl.), Prolutex 25 mg a liek Clexane 0,4 mg; jedna pacientka uviedla prechod z Amalgen/Amelgen na Prolutex kvôli výtoku a zápalom.

Q: Kedy po KET robiť tehotenský test a krvné HCG?
A: Niektoré centra odporúčajú testovať až okolo 12. dňa po vklade; v diskusii sa robili rýchlotesty už 5.–10. deň, krvné HCG merali napr. 10. deň (HCG 180 IU/l) a následne 12.–13. deň s vyššími hodnotami (774, 1 210, 2 560, 2 934 IU/l).

Q: Aké rýchlotesty sa v praxi používajú a ktoré sú spoľahlivejšie?
A: V diskusii sa používali Pepino prúžkový a tyčinkový, Baby Top tyčinkový a Clearblue digital; viaceré ženy považovali krvné HCG a ultrazvuk za spoľahlivejšie na potvrdenie tehotenstva.

Q: Čo znamená ružové špinenie alebo krv po vklade?
A: Ružové špinenie 4.–8. deň po vklade bolo hlásené viacerými ženami a bolo interpretované rôzne (implantácia, prasknutá cievka alebo začínajúci potrat); masívne krvácanie sa v diskusii považovalo za zlý znak a odporúčalo sa kontaktovať gynekológa a ísť na kontrolu.

Q: Môže progesterón v čípkach spôsobovať výtok alebo zápaly?
A: Niektoré ženy pripísali výtok, svrbenie a opakované močové zápaly používaným vaginálnym čípkam (Amalgen/Amelgen) a prešli na Prolutex; iné centrá a lekárky však takéto príznaky pripísali prechladnutiu alebo inému zdroju, takže príčina bola v diskusii nejednoznačná.

Q: Ako riešiť bolesti a kŕče po vklade?
A: V diskusii boli odporúčania rôzne: niektoré ženy dostali injekcie, sprej a lieky "zo spodu", iné lekárky radili kľudový režim a vykladanie nôh, pričom spomínané symptómy zahŕňali kŕče, bolesť krížov a pichanie v podbrušku.

Závery z diskusie

Zhoda

• Krvné HCG testy a následný ultrazvuk sú v diskusii považované za rozhodujúce pre potvrdenie tehotenstva po KET.
• Po KET je bežná luteálna podpora progesterónom (spomínané Amelgen, Amelgen 400 mg, Prolutex 25 mg) a v niektorých prípadoch aj Clexane 0,4 mg.

Sporné názory

• Niektoré zdroje a pacientky odporúčajú kľudový režim 2 týždne po vklade, zatiaľ čo iné rady uvádzajú miernu aktivitu pre lepšie prekrvenie; obidve varianty sa v diskusii uvádzali ako možné prístupy.
• Niektoré ženy pripisovali vaginálny výtok a opakované močové zápaly progesterónovým čípkam (Amalgen), zatiaľ čo centrum alebo lekárky tieto príznaky nie vždy pripisovali čípkam a označovali ich za zápal alebo prechladnutie.

Otvorené otázky

• Je ružové špinenie 6.–8. deň po vklade skôr príznakom implantácie alebo varovným signálom predčasného potratu?
• Aký protokol je optimálny pri výskyte vaginálneho výtoku počas progesterónovej podpory (zmena čípok, antibiotiká, doplnky)?
• Aká je skutočná úspešnosť PGT v rôznych centrách (diskutovaná hodnota 50 % v centre v Brne zostáva neoverená)?

Spomenuté značky a firmy

Gynfiv, centrum v Brne, Brno, Mt., nemocnica, Pepino, Baby Top, Clearblue

Spomenuté produkty a metódy

Amelgen, Amelgen 400 mg (14 tabl.), Prolutex 25 mg, Clexane 0,4 mg (1 celé balenie + 4 ks), bemfolu, cetrotide, PGT, hatching, KET, ET, IVF, vaginálne čípky, ultrazvuk (sono), HCG krvné testy, Pepino prúžkový, Pepino tyčinkový, Baby Top Test tyčinkový, Clearblue digital, injekcie, sprej, urologický čaj, brusnicové doplnky, progesterón

Miesta a osoby

Gynfiv, Brne, Brno, Mt., nemocnica