KET - máj 2022

Stručné zhrnutie

• KET (mrazený embryotransfer) je v diskusii prezentovaný ako protokol, ktorý centrá často odporúčajú pred čerstvým ET z dôvodu vyššej úspešnosti podľa lekárskych odporúčaní v príspevkoch.
• Pri stimulácii, pri odbere a pri príprave na KET sa v praxi používajú konkrétne lieky uvádzané v diskusii: Meriofert 225 jendotiek, difereline/diphereline, bemfolu, Estrofem (napr. 3x1 alebo 3x2), Progestanelle/Progestenalle (3x1), Utrogestan (3x1), a antikoagulanciá ako Fraxiparin alebo Clexan/Clexane; po KET sa uvádzali aj Lenzetto a infúzie intralipidov.
• V diskusii sa riešili bežné komplikácie a organizačné otázky: možnosť OHSS pri vysokom počte vajíčok (príklady 17 a 22 oocytov), špinenie po vklade ako častý príznak, a prípady COVID‑19 pri OPU s rozhodovaním podľa hodnoty PCR CT/CP (príklad CP=37 interpretovaný ako prekonaná infekcia).

Najčastejšie otázky

Q: Aké lieky sa bežne používajú pri stimulácii a pri príprave na KET?
A: V diskusii účastníčky menovali Meriofert 225 jendotiek a difereline/diphereline pri stimulácii, bemfolu pri stimulácii, Estrofem (príklady dávok 3x1 alebo 3x2), Progestanelle/Progestenalle 3x1 alebo progesterón 2x1, Utrogestan 3x1, a antikoagulanciá Fraxiparin alebo Clexan/Clexane; po vklade sa spomínali Lenzetto a infúzie intralipidov.

Q: Koľko vody by som mala vypiť pred KET?
A: Jedna účastníčka napísala, že hodinu až hodinu a pol pred KET vypila asi 1 liter vody a „ledva vydržala“; iné konkrétne odporúčania z diskusie neboli uvedené.

Q: Kedy sa vykonáva krvné vyšetrenie na hCG po KET?
A: V diskusii sa najčastejšie spomínalo vyšetrenie krvi približne 10.–14. deň po vklade; konkrétny príklad: hCG 101,11 pri 9 DPT uvedený jednou účastníčkou.

Q: Môže byť OPU vykonané pri pozitívnom PCR na COVID‑19?
A: V jednom prípade centrum pacienta vzalo na odber aj ako COVID‑pozitívneho a spomínalo sa preposlanie do iného pracoviska podľa hodnoty PCR CT/CP; v tom príklade bola uvedená hodnota CP 37, ktorú lekári interpretovali ako prekonané ochorenie.

Q: Aké sú príznaky OHSS a kedy sa odkladá vklad?
A: V diskusii boli príklady OHSS pri 22 získaných vajíčkach s bolesťou na hrudi pri dotyku, jemným špinením a pichnutiami v podbrušku; v takýchto prípadoch centrum odkladalo vklad.

Q: Prečo niektoré centrá odporúčajú KET miesto ET?
A: Účastníčky uvádzali, že lekári v ich centrách odporúčali KET ako „istejší“ a údajne úspešnejší postup oproti čerstvému ET, pričom súčasne sa spomínali prípady, kde ET tiež viedol k úspechu.

Závery z diskusie

Zhoda

• Centrá často odporúčajú KET (mrazený embryotransfer) pred čerstvým ET ako preferovanú možnosť.
• Po stimulácii sa bežne podávajú progesteróny (Utrogestan, Progestanelle/Progestenalle) a estrogény (Estrofem) spolu s antikoagulanciami (Fraxiparin alebo Clexan/Clexane).
• Krvné testy na hCG sa v praxi kontrolujú približne 10–14 dní po vklade.

Sporné názory

• Niektoré ženy mali úspešné ET a považujú ET za vhodnú voľbu, zatiaľ čo väčšina lekárov v diskusii radila KET ako efektívnejší.
• Dávkovanie a kombinácie liekov sa rôznia (príklady Estrofem 3x1 vs 3x2, rôzne režimy Fraxiparin vs Clexan/Clexane), bez jedného jednotného postupu.
• Význam skorého špinenia po vklade je interpretovaný dvoma spôsobmi: ako možné uhniezďovanie alebo ako varovný príznak; oba názory sa v diskusii vyskytli.

Otvorené otázky

• Aké presné prahové hodnoty CT/CP používajú jednotlivé centrá pri rozhodovaní o OPU u PCR‑pozitívnych pacientok?
• Koľko dní alebo aký interval po OHSS je optimálny na bezpečný a úspešný vklad?
• Ktorá konkrétna kombinácia liekov a dávkovanie vedie k najvyššej miere udržania tehotenstva po KET?

Spomenuté značky a firmy

MT Helios, Nitra gyncare, Helios BB

Spomenuté produkty a metódy

KET, ET, OPU, Meriofert 225 jendotiek, difereline, diphereline, bemfolu, Halosperm, Clexan, Clexane, Fraxiparin, Estrofem, Progestanelle, Progestenalle, Utrogestan, Lenzetto, lenzetto, intralipidov, intralupidov, PCR, CT/CP, hcg, OHSS, kultivácia, mrazenie, D3, D5, DPT

Miesta a osoby

Nitra, Brna, MT, BB