KET - na čo sa pripraviť a ako zvýšiť úspešnosť

Stručné zhrnutie

• Kryoembriotransfer (KET) sa pripravuje hormonálne najčastejšie Estrofemom (príklady dávok v diskusii: 3x2 tbl alebo 3x1 tbl) a následným progesterónom (Utrogestan, Progestanelle), pričom začiatok a dávky určuje ošetrujúce centrum.
• U pacientok s trombofíliou sa bežne nasadzuje nízkomolekulárny heparín (Fraxiparine alebo Clexane) už od 1. dňa menštruačného cyklu; v diskusii sa spomínala dávka Fraxik 0,4.
• Praktické odporúčania pred a po KET sa líšia medzi centrami: bežne sa odporúča plný močový mechúr a vypiť ~1 l pred zákrokom, 10–15 minút ležať po vklade v ambulancii, vyhnúť sa 8–10 dní ťažkým aktivitám a 5 dní pohlavnému styku; nelekárske rady v diskusii zahŕňali čerstvý ananás 2–3 dni pred a po vklade a vynechanie niektorých bylinných zmesí.

Q: Kedy začať Fraxiparine pri príprave na KET pre pacientku s trombofíliou?
A: V diskusii viaceré pacientky uviedli nasadenie Fraxiparine od 1. dňa menštruácie na základe odporúčania lekára; konkrétne dávky určí ošetrujúci lekár (v diskusii sa spomínal aj Fraxik 0,4 a Clexane).

Q: Môžem užívať bromelain alebo ananás ak zároveň beriem Fraxiparine/Clexane?
A: Diskutujúce uviedli, že bromelain môže riediť krv a interagovať s antikoagulanciami, preto pri Fraxiparine/Clexane sa bromelain odporúča vynechať; čerstvý ananás (príklad: 1 celý ananás denne 3 dni pred a 3 dni po vklade) bol v diskusii používaný niektorými ženami ako domáce odporúčanie.

Q: Má zmysel vynechať parfumy, deodorant alebo lak na vlasy v deň transferu?
A: Niektoré centrá/pacientky uviedli pokyn "žiadny parfum ani deodorant a ani lak na vlasy" v deň vkladu, zatiaľ čo iné pacientky takéto pokyny nedostali; pre istotu viaceré respondentky odporúčali v deň vkladu nepoužiť nič parfumované.

Q: Ako dlho treba po vklade ležať a čo robiť nasledujúce dni?
A: V diskusii väčšina uviedla ležanie v centre 10–15 minút po vklade, doma odpočinok v deň vkladu, zákaz ťažkých fyzických aktivít približne 8–10 dní a zákaz sexu na 5 dní; niektoré centrá ponúkajú PN na týždeň pre pokoj na zotavenie.

Q: Aká hrúbka endometria sa v diskusii považovala za problém pre vklad?
A: V diskusii lekári zrušili vklad pri endometriálnej hrúbke 4–5 mm; po nasadení Estrofemu sa v jednom prípade hrúbka zvýšila na ~9 mm a iné prípady spomínali 8 mm pri vklade.

Q: Aké konkrétne lieky a doplnky sa v protokoloch pred KET objavujú?
A: V diskusii sa opakovane spomínali Estrofem (rôzne dávky), progesterónové prípravky Utrogestan a Progestanelle, nízkomolekulárne heparíny Fraxiparine/Clexane, EmbryoGlue ako adjuvant, vitamíny D a E, kyselina listová a melasa pri anémii.

Závery z diskusie

Zhoda

• Protokol KET je individuálny a pacientky sa majú riadiť predovšetkým pokynmi ošetrujúceho lekára alebo centra.
• Bylinky a doplnky treba konzultovať s odborníkom, pretože majú silné účinky a môžu interagovať s liekmi (príklad: bromelain a antikoagulanciá).
• Po vklade sa bežne odporúča krátky odpočinok v centre (10–15 minút) a obmedzenie ťažkej fyzickej záťaže niekoľko dní.

Sporné názory

• Účinok čerstvého ananásu alebo bromelainu na uhniezdenie: niektoré ženy uviedli úspech po konzumácii ananásu, iné varovali, že bromelain môže byť kontraindikovaný pri antikoagulanciách.
• EmbryoGlue: niektoré pacientky pripisovali úspech použití EmbryoGlue, iné nevedeli posúdiť jeho priamy vplyv na výsledok.

Otvorené otázky

• Zvyšuje EmbryoGlue štatisticky významne úspešnosť vkladov pri rôznych diagnostikách?
• Ako presne ovplyvňuje bromelain priame riziko krvácania alebo výsledok KET u pacientok na Fraxiparine/Clexane?
• Sú dlhodobé rozdiely v úspešnosti medzi KET a ET vo veľkých štatistických súboroch pri porovnateľných indikáciách?

Spomenuté značky a firmy

Iscare Bratislava, Reprogenesis, ReproFit, Helios Martin, Gyn five, Tesco

Spomenuté produkty a metódy

Fraxiparine, Clexane, Fraxik 0,4, Estrofem, Utrogestan, Progestanelle, EmbryoGlue, bromelain, čerstvý ananás, 100% ananásový džús, vitamín D, vitamín E, kyselina listová, melasa, žihľava, rebríček, nechtík, bylinková zmes, plný močový mechúr pred vkladom, vypiť ~1 l tekutín pred vkladom, ležanie 10–15 minút po vklade, 8–10 dní vyhýbať sa ťažkej fyzickej aktivite, 5 dní bez sexu, KET (kryoembriotransfer), ET (embriotransfer), OPU, OHSS (ovariálny hyperstimulačný syndróm), MTHFR C677T homozygot, trombofília

Miesta a osoby

Bratislava, Brno, Martin, Nitra