KET November - december 2022
Ahojte, chystá sa niekto? 😊
Stručné zhrnutie
- Natívny KET (frozen embryo transfer bez potlačenia vlastného cyklu) sa načasúva podľa prirodzenej ovulácie a dominantného folikulu, zatiaľ čo riadený KET používa protokoly s hormonálnou stimuláciou, injekciami (napr. Ovitrelle) alebo depotnými agonistami (napr. Diphereline) a často má vklad pevne naplánovaný na konkrétny deň cyklu (príklady vkladu: 17. DC pri riadenom KET, ~22. DC pri natíve podľa dominantného folikulu).
- Bežné medikamentózne režimy pri príprave a podpore KET zahŕňajú stimulátory a supresanty (Menopur 300, Diphereline, Pergoveris), ovulačnú podporu (Ovitrelle, Pregnyl), estrogénovú prípravu (Estrofem rôzne dávky, napr. 3×2 mg) a luteálnu podporu progesterónom (Utrogestan, Amelgen 1-0-1); pri trombofilných alebo imunitných rizikách sa pridávajú Anopyrin/Aspirin, Clexane/fraxiparin, prednison/medrol a infúzie intralipidov (Omegaven/LipoPlus).
- Testovanie moču po KET sa v praxi robí už od 2.–6. DPT (niektoré pacientky), odporúčaný kompromis je čakať do 6.–8. DPT alebo krvné vyšetrenie HCG ~14 DPT; Ovitrelle môže interferovať s výsledkami a jeho stopa môže v tele pretrvávať až ~14 dní, čo môže spôsobovať falošné rýchle pozitíva.
Najčastejšie otázky
Q: Čo znamenajú skratky KET, ET a OPU?
A: KET označuje kryokonzervovaný embryotransfer (frozen embryo transfer), ET znamená embryo transfer (vklad embrya) a OPU je odborne oocyte pick-up, teda odběr vajíčok pri punkcii počas IVF.
Q: Aký je rozdiel medzi natívnym a riadeným KET?
A: Natívny KET sa načasuje podľa prirodzenej ovulácie pacienta bez potlačenia cyklu, zatiaľ čo riadený KET používa medikamentóznu prípravu a často ovulačnú indukciu (napr. Ovitrelle alebo depotný Diphereline) a vklad sa plánuje na konkrétny deň cyklu (v diskusii uvádzané vklady 17. DC pre riadený a ~22. DC pre natívny podľa dominantného folikulu).
Q: Aké lieky sa bežne predpisujú pri príprave na KET a v akých dávkach podľa diskusie?
A: V diskusii sa spomínali Menopur 300, Diphereline, Pergoveris, Ovitrelle (injekčne), Pregnyl, Estrofem (napr. 3×2 mg alebo režim 1-1-1/2-2-2 podľa centra), progesterón vo forme Utrogestan alebo Amelgen (príklad Amelgen 1-0-1), Anopyrin/Aspirin (100 mg každé 48 h), Clexane 0,4 mg alebo fraxiparin, a imunosupresíva/podporné lieky prednison alebo medrol.
Q: Kedy testovať tehotenstvo po KET a kedy robiť krvné HCG?
A: Pacientky v diskusii testovali moču už od 2.–6. DPT (niektoré prípady), ale odporúčané čakanie je 6.–8. DPT pre moču; krvné HCG sa v diskusii plánovalo zvyčajne okolo 10.–14. DPT, pričom niekoľko užívateliek špecificky plánovalo krv na 16.–21. deň podľa centra.
Q: Ako dlho může Ovitrelle ovplyvňovať testy?
A: V diskusii sa uviedlo, že Ovitrelle môže byť prítomné v tele a ovplyvňovať výsledky testov až do približne 14 dní po podaní, preto niektoré ranné pozitíva môžu byť ovplyvnené Ovitrelle.
Q: Kedy sa zvažuje vyšetrenie reprodukčnej imunológie a použitie intralipidov?
A: Reprodukčná imunológia (testy NK buniek, protilátky) sa v diskusii odporúčala pri opakovaných biochemických tehotenstvách alebo opakovaných potradoch; pri zvýšených NK bunkách sa spomínali infúzie intralipidov alebo Omegaven/LipoPlus podávané pred a/alebo po vklade, pričom dĺžka infúzie bola v praxi od ~1 hodiny do >3 hodín podľa centra.
Q: Aká výška endometriálnej sliznice je považovaná za adekvátnu pred vkladom?
A: V diskusii lekár uviedol, že optimum je od ~7 mm; pacientky hlásili hodnoty 5,1–5,4 mm (obavy), ale aj 6,5–8,5 mm, pričom niektoré centrá preferujú ≥7 mm pred vkladom.
Závery z diskusie
Zhoda
- Natívny KET sa riadi prirodzenou ovuláciou, riadený KET vyžaduje hormonálnu prípravu a presnejšie načasovanie vkladu.
- Bežná terapeutická schéma zahŕňa estrogén (Estrofem), luteálnu podporu progesterónom (Utrogestan/Amelgen) a pri potrebe antitrombotickej prevencie Anopyrin/Aspirin alebo LMWH (Clexane/fraxiparin).
- Pri opakovaných neúspechoch sa odporúča reproimunologické vyšetrenie (NK bunky) a v prípade nálezu sa často uvažuje o intralipidových infúziách (Intralipidy, Omegaven, LipoPlus).
Sporné názory
- Niektoré medzi diskutujúcimi a lekármi odporúčajú rutinné reproimunologické vyšetrenia a intralipidy pri opakovaných potradoch, zatiaľ čo iní lekári tvrdia, že imuno-terapiu by neriešili alebo ju nepovažujú za potrebnú.
- Trvanie intralipidovej infúzie je nejednotné: výpovede obsahujú čas od ~1 hodiny po ~3–5 hodín v rôznych centrách.
- Testovanie moču veľmi skoro po KET (2.–4. DPT) niektoré pacientky v diskusii považujú za zmysluplné, iné ho považujú za zavádzajúce kvôli Ovitrelle alebo psychickému stresu.
Otvorené otázky
- Presná účinnosť intralipidových infúzií pri opakovaných biochemických tehotenstvách zostáva neuzavretá v rámci osobných skúseností a líši sa medzi centrami.
- Optimálne načasovanie a dĺžka infúzií intralipidov podľa konkrétneho centra a protokolu zostávajú logistickým problémom (najmä počas sviatkov).
- Koľko dní po Ovitrelle je bezpečné interpretovať slabú pozitívnu čiarku ako skutočné uchytenie vs. efekt lieku je stále diskutované.
Spomenuté značky a firmy
Ferticent BA, Heliose KE, Helios MT, Helios Kosice, Reprofit Brno, Repromedica, Repromedicy, Reprogenesis Brno, CAR, Gyncare NR, Imunovital, Imunovitale
Spomenuté produkty a metódy
KET, ET, OPU, IVF, IUI, Menopur 300, Diphereline, Ovitrelle, Pregnyl, Pergoveris, Gonal, Estrofem (príklady dávok 3×2 mg, režimy 1-1-1 alebo 2-2-2), Utrogestan, Amelgen 1-0-1, Anopyrin, Aspirin 100 mg (48-h režim), Clexane 0,4 mg, fraxiparin, Prednison, Medrol, Intralipidy, Omegaven, LipoPlus, Rumělka (čaj), Colostrum, akupunktúra, moxovanie, PGT, testy na NK bunky (reproimunológia), Pepino test, Dr. Max test, Rapi Clear, Intime test
Miesta a osoby
Bratislava, Brno, Košice, Nitra, Orava, Ferticent BA, Heliose KE, Helios MT, Helios Kosice, Reprofit Brno, Repromedica, Repromedicy, Reprogenesis Brno, CAR, Gyncare NR, Marcel Štelcl, Dzurillová, Pavay, Hladký, Roshko Nataliya, Petrová, Vašek, Tomino
Ahojte, žienky. Rada by som sa k Vám pridala. Aj mňa, ak Boh dá, čaká ešte tento mesiac môj prvý KET. Avšak, bola som 12. deň na sono, tam zistili, že moja sliznica má len 4 cm, nasadili mi lieky estrofem. Nedeľu opäť kontrolné sono. Snáď sliznica bude pekne rásť a ja sa konečne dočkám. Vopred ďakujem za prijatie. Človek to potrebuje zdieľať s niekym, kto mu rozumie. 😊
@kaciatko_o Ahoj a vitaj☺️ Krásne sa tu rozrastáme. Mne veľmi pomohol MK pri prvom IVF. Verím, že estrofem zaberie. Dávkovanie máš 2-2-2?
@janie7 Ďakujem 😊 Áno, presne takéto dávkovanie. Nikde som nenašla, či to aj niekomu reálne pomohlo. Tak už len sa modlim, aby bolo nedeľu sono priaznivejšie.
@kaciatko_o ahoj ja som na tom ako ty, dnes kontrola usg a na 11ty den 5 mm sliznica. Nasadeny estrofem 2-2-2. Tiez je to moj 1.KET a obavam sa ci dorastie sliznica. Ty si kedy bola na usg?
Ale ak ta to upokoji u mna sme riesili sliznicu uz v auguste , ci bude rast a pekne mi po estrofeme narastla 🙂 . Takze drzim nam obom prsty!!!
@saskia222 Ďakujem pekne, hlavne za povzbudivé slová. Tento mesiac je určite náš šťastný ♥️
Ja som bola na USG v stredu 9.11. a teraz v nedeľu idem na další po tom estrofeme.
@janie7 No len to, že ja som ho začala brať až od toho 12. DC. Tak len či to nie je neskoro. O všetkom sa asi rozhodne nedeľu na USG.
@janie7 viem viem 😁 alee je noeake čaro aj v tom čakaní 🤭🤭 ja ked som uz vedela len termín vkladu chodila som vytešená.. Proste deje sa niečo 😁😁 par dní nie je nič oproti rokom "bezvýznamného" snaženia sa 😊 a teda Vianoce su už tu, ja už zajtra idem stromček zdobiť na príklad 😁😁❤️
@kaciatko_o Neviem prečo tvoj lekár/lekárka zvolili takýto postup, možno si mladunká😉, každopádne optimum na vklad je 7 mm sliznica, tak určite daj vedieť v nedeľu 🤞🏻😘
@cubos To máš 100 percentnú pravdu👍🏻, najmä keď to koonečne vyjde. Mám dosť tých rečí od bývalého gynekológa, že sliznicu mám už vyše 15 rokov ako 20 ročná a že kde je problém alebo keď sa ma tu na SR pýtala IVF doktorka po neúspešnom IUI že čo navrhujem ďalej…😠
Mrzí ma len jedna vec, že mi ďalšiu liečbu naši doktori tak znechutili, že som sa rozhodla pre Brno dosť neskoro. Ale radšej neskôr, ako vôbec, že áno😉 A môj Dr. je ako balzam na dušu, neskutočný kľud z neho sála.😍
Ďakujem, za krásne slová.😘
@janie7 ešte nie som tridsiatnička, ale nie som tomu až tak ďaleko 😁🫣 Jasné, dám vedieť ako som dopadla. Tak vam všetkým zatiaľ prajem pekný víkend 😊
@janie7 moja gynekologička taktiež nemala záujem o nič. Že vraj "u mna je to všetko ako hodinky" nema co u mna riešit lebo som mlada a na dieta mam čas 🤔 až v CAR som sa dozvedela ze mam PCOS a že neovulujem 😏 ach.. Škoda reči.. 😊
Tak hlavne treba byt spokojny z CAR/Dr v CAR.. pristup a hlavne liečba musi vyvolavať dôveru 😊
Ahojte babulky, idem sa pochváliť s dnešným testom, 8DPT. Druhá čiarka sa objavila už do 3. sekúnd ❤️ naša bublinka sa zavŕtala 😀 po prvý raz mám pozitívny test v živote, tak si viete predstaviť ako sa teším 😀 KET v natíve (mávam dlhší cyklus 30-33 dní) na poslednom ultrazvuku som bola až 19. deň cyklu (lebo dovtedy nechcel dorast folik a ešte sliznica nebola dostatočne pekná) a vkladali mi ho až na 26. deň. Všetci sa veľmi čudovali ze už to je neskoro, ale doktor v Reprofite sa naozaj presvedčil na posledný deň usg kedy to bolo možné a všetko krásne dorástlo, folik 17 mm a ukážková sliznica, následne ovitrelle a išli sme na to 😀
Ostatným vám prajem tak isto úspešný víkend v testovaní 🙏 nech máme krásne vianoce ☺️
@367ada blahoželám z celého ♥️ a zároveň ďakujem aj za nádej, že aj keď nejde úplne všetko ako má, tak nakoniec sa to môže podariť 😊
Ahojte dievčence, tak ja som dnes bola na spomínanej kontrole na 15 deň, sliznica za tri dni krásne narástla na 8,4, z predošlých 5,4, pokračujem v natíve, bez liekov, pichla som si akurát ovitrelle a v piatok 18.11 ma čaká vklad, tak pevne dúfam, že sa pridám do vášho pozitívneho klubu, veľmi sa mi v ňom totižto páči 😅😅😅
@erika283 tak to je super 😊 takze budúci týždeň nás už pribúda 🤗 @butterfly333 ja mám stredu 16.11. 🙂
@erika283 veľmi sa s vami teším z týchto pozitívnych správ 😊 A dodáva mi to nádej na moje zajtrajšie USG 😁
@erika283 Je to individuálne, robí sa aj od 16dc, napr. ja som mala už 17dc, ale je tam veľmi veľa faktorov, čo to ovlyvňuje, mne to aj môj Dr. vysvetľoval, vieš ja tam vždy prídem so zošitom a keď ho otvorím, jemu normálne oči zažiaria, že mi môže niečo vysvetliť😉, ale to si človek všetko nezapamätá, on je neskutočná studnica vedomostí☺️
Som zvedavá koľko budeš mať sliznicu ten 18dc.
Mňa dnes navštívila Červená kráľovná, tak zajtra nasadzujem estrofem a Aspirin a vyzerá to tak, že koncom novembra pojdem na vklad 🙏🏻🍀
A do, ktorého CAR chodíš?
@cubos No ja už som na tom predošlom teste videla malého dušíka☺️ Už nech to len pekne silnie😘🤞🏻
Boože, ja sa ešte načakám kým pôjdem na KET🙄