Kryoembryotransfer v máji 2020

Stručné zhrnutie

• Kryoembryotransfer (KET) sa v praxi robí v centrách ako Reprofit Brno, Gynfiv (Nitra/Bratislava), Iscare BA a ReproGenesis Brno a ceny uvedené v diskusii sa pohybovali približne 150–300 € za KET v rôznych centrách.
• Bežný medikačný protokol pri KET uvádzaný diskutujúcimi zahŕňal prípravné estrogény (Estrofem/Estrimax), vaginálny progesterón (Utrogestan/Progestenelle), injekčné HCG boostre (Ovitrelle/Pregnyl ~5 000 IU), a antikoagulanciá ako Fraxiparine alebo Clexane 4 000 IU spolu s eventuálnymi imunosupresívami (Medrol) alebo infúziami intralipidov/imunoglobulínov.
• Odporúčania na testovanie sa líšia; krvné beta-hCG sa v diskusii bežne vykonávalo okolo 12.–13. dňa po transfere (príklady: HCG 740 mIU/l 13. deň, HCG 2 250 mIU/l po 3 dňoch u inej osoby), pričom prítomnosť HCG injekcií môže skresliť skoré močové testy počas približne 6–8 dní.

Najčastejšie otázky

Q: Koľko stojí KET v slovenských/českých reprocentrách?
A: V diskusii respondenti uviedli ceny KET 150 € (Centrum Spln Košice, podľa jednej účastníčky), 250 € (Gynfiv) a 300 € (Iscare BA podľa účastníčky), ceny sa líšia podľa centra.

Q: Ktoré kliniky v Bratislave a Brne sú v diskusii spomenuté pre KET?
A: Spomenuté boli Reprofit Brno, ReproGenesis Brno, Gynfiv (Gyn-fiv) v Nitre a Bratislave, Iscare Bratislava a centrum „Spln“ v Košiciach.

Q: Aké lieky a procedúry sa najčastejšie používajú pred a po KET a aké sú orientačné náklady?
A: Uvádzané lieky zahŕňali Estrofem/Estrimax (estrogén), Utrogestan alebo Progestenelle (progesterón), injekčný Ovitrelle/Pregnyl (HCG booster ~5 000 IU), Fraxiparine alebo Clexane 4 000 IU a v niektorých prípadoch Medrol; jedna účastníčka uviedla ~70 € za Estrofem+Utrogestan a iná uviedla platbu 129 € za súbor liekov.

Q: Kedy má zmysel robiť domáci tehotenský test po KET a kedy krvný test?
A: Diskutujúce ženy odporúčali krvný beta‑hCG okolo 12.–13. dňa po transfere (v diskusii napr. 13. deň s HCG 740 mIU/l), domácim testom niektoré ženy videli čiarku už 6. deň pri 5‑dňových blastocystách, no prítomnosť HCG injekcie (Ovitrelle/Pregnyl) môže spôsobiť falošne pozitívny močový test približne 6–7 dní.

Q: Čo sú „HCG boostre“ a ako ovplyvnia výsledky testov?
A: HCG boostre označované v diskusii ako Ovitrelle/Pregnyl sú injekcie okolo 5 000 IU; podľa účastníčky takéto injekcie môžu zostať v tele viditeľné v moči približne 6–7 dní a preto robia skoré močové testy nespôsobilými.

Q: Aké imunitné/anti‑trombotické terapie sa spomínali pri opakovaných neúspechoch?
A: Spomínali sa Fraxiparine/Clexane 4 000 IU pre trombofíliu, Anopyrin (aspirín), Medrol (kortikosteroid) pre zvýšené cytokíny, intralipidy a imunoglobulíny ako infúzne terapie.

Závery z diskusie

Zhoda

• Kontrola endometria sa bežne vykonáva okolo 10. dňa cyklu a transfer sa plánuje približne na 18.–19. deň cyklu.
• Hlavné medikamenty v protokoloch boli Estrofem/Estrimax, progesterón (Utrogestan/Progestenelle), antikoagulancia (Fraxiparine/Clexane) a pri potrebe imunitných zásahov Medrol alebo intralipidy/imunoglobulíny.
• Krvné beta‑hCG sa v praxi často realizuje okolo 12.–13. dňa po KET na objektívne potvrdenie tehotenstva (v diskusii napr. HCG 740 mIU/l 13. deň).

Sporné názory

• Niektoré ženy hlásili viditeľnú čiarku na domácom teste už 6. deň po transfere pri 5‑dňových embryách, zatiaľ čo konzervatívnejší prístup odporúča čakať do 10.–14. dňa; obe možnosti boli prezentované ako platné v praxi.
• Niektoré účastníčky považovali za bezpečné 1 cappuccino denne (okolo 8–11 g kávy) počas „po‑vkladovej“ periody, iné radili k obmedzeniu kávy pre pohodlie (žalúdok, nevoľnosti).

Otvorené otázky

• Prečo sa pri opakovaných KET úspech líši medzi ženami s údajne optimálnymi parametrami endometria a správnou liečbou?
• Aký je optimálny odstup medzi neúspešným KET a ďalším pokusom (pauza vs. rýchly ďalší pokus) v závislosti od protokolu a kliniky?
• Do akej miery ovplyvňuje psychický stres výsledok uhniezdenia pri KET u pacientok v reálnych podmienkach?

Spomenuté značky a firmy

Reprofit Brno, ReproGenesis Brno, Gynfiv Nitra, Gynfiv Bratislava, Iscare Bratislava, Spln Košice, Dr. Max

Spomenuté produkty a metódy

KET, ET, IVF, 5‑dňová blastocysta, Estrofem, Estrimax, Utrogestan, Progestenelle, Ovitrelle, Pregnyl, HCG boostre, Fraxiparine, Clexane 4 000 IU, Anopyrin, Medrol, intralipidy, imunoglobulíny, PGD/NGS, trisomy test, HCG (beta‑hCG) krvný test, domáci tehotenský test (s citlivosťou 25 mIU uvedený), Clearblue digitálny test, ovitrelle/pregnyl ako trigger, akupunktúra, moxovanie, Alchemilka čaj, ananás ako domáci „pro‑implantáciu“ trik, diphereline

Miesta a osoby

Brno, Nitra, Bratislava, Košice, Mudr. Harbulák