Kto stimuluje v júni 2020?

Stručné zhrnutie

• Stimulácia pri IVF v diskusii prebiehala s prípravkami Pergoveris, Cetrotide, Gonal 75, Menopur 600, Puregon (150 j uvedené), Diphereline, Decapeptyl a Pregnyl, pričom ako doplnky sa spomínali Fraxiparine a Aspirin 100 a následná podpora progesterónom.
• Embryotransfer sa riešil ako ET (čerstvý vklad) alebo KET (zmrazený vklad) a KET sa v diskusii často volil pri nízkej sliznici alebo pri riziku OHSS; niektoré príspevky tvrdili, že KET má vyššie percentá úspešnosti.
• Pri závažnej patologii spermiogramu sa v diskusii často odporúčala metóda MACS na výber spermií a pri darovaní vajíčok účinné vekové limity darkýň v diskusii uvádzali 32–33 rokov (teória zmieňuje hranicu do 35 rokov).

Q: Ktoré reprodukčné centrá a kliniky sa v diskusii spomínajú pre IVF na Slovensku a v Česku?
A: V diskusii sa menovali Ferticent, Ferticente (Bratislava/Ferticent v BA), Helios BB (CRM Helios v BB), Ferticent v BA, Gyn FIV, Reprogenesis, Iscare MT a reprodukčné centrum v Brne.

Q: Ako prebieha odber vajíčok a aká je anestézia podľa skúseností v diskusii?
A: Pacientky opisovali, že odber sa robí v krátkej celkovej anestézii („uspali injekciou“), zákrok bol krátky a väčšina uviedla bezbolestné prebudenie a prepustenie v ten istý deň (príklad: príchod 7:00, operácia asi 10:30, prepustenie 12:30).

Q: Kedy sa má vyvarovať pohlavného styku počas stimulácie podľa lekárov v diskusii?
A: Lekár a koordinátorka v diskusii odporúčali vyhnúť sa pohlavnému styku už od 8. dňa stimulácie.

Q: Čo je MACS a kedy ho centrá odporúčajú?
A: MACS je metóda selekcie spermií spomínaná v diskusii pri oligoasthenoteratozoospermii alebo pri výrazne zlých výsledkoch spermiogramu; používa sa „pre zicher“ na vyfiltrovanie geneticky vhodnejších spermií.

Q: Aké vekové limity darkýň vajíčok sa v diskusii uvádzajú?
A: V diskusii sa uvádzalo, že kliniky berú darčekyne do 32 rokov alebo do 33 rokov, pričom „teória“ spomínala maximum do 35 rokov.

Q: Koľko tekutín odporúčali piť po odbere vajíčok v diskusii a prečo?
A: Lekárka v diskusii odporučila piť 4–6 litrov denne na „vyplavenie“ liekov; ak nemožno, minimálne o liter viac než bežný príjem, pričom mnohé pacientky uvádzali cieľ aspoň 3 litre denne.

Q: Je po IVF dovolené opaľovanie alebo solárium podľa odporúčaní v diskusii?
A: Reprodukčné centrum citované v diskusii odporúčalo neísť po IVF na slnko ani do solária kvôli prehriatiu organizmu a odporúčaniu správať sa ako pri tehotenstve.

Závery z diskusie

Zhoda

• Injekcie na stimuláciu sú pre mnohé pacientky zvládnuteľné a často sa aplikujú subkutánnym samopichom doma.
• Odber vajíčok sa vo väčšine prípadov vykonáva v krátkej celkovej anestézii a pacientky v diskusii hlásili bezbolestný priebeh a prepustenie v ten istý deň.
• KET (zmrazený vklad) sa bežne volí pri nízkej sliznici alebo pri riziku hyperstimulácie (OHSS).
• Metóda MACS sa v diskusii používa pri závažných poruchách spermiogramu na výber spermií.

Sporné názory

• Niektoré príspevky tvrdia, že KET má vyššie percentá úspešnosti; iné poukazujú na individuálne faktory a neposkytujú jednotný konsenzus.
• Niektoré pacientky považujú jedno kvalitné embryo za dostatočné („stčí jedno“), zatiaľ čo iné zdôrazňujú riziko, že jedno embryo nemusí prežiť rozmrazenie alebo sa nemusí ujať.
• Otázka, či sa „pokusy IVF“ počítajú od stimulácie/odberu alebo iba podľa počtu vkladov, zostáva v diskusii neuzavretá.

Otvorené otázky

• Ako presne sa v zdravotných a poisťovacích systémoch počítajú „pokusy“ IVF (stimulácia/odber vs. samotný vklad)?
• Zvyšuje metóda MACS reálne percento živých narodení pri ťažkej astenoteratozoospermii?
• Aké protokoly sú optimálne pri nízkom počte vajíčok alebo pri „poor ovarian response“ pre zvýšenie šance na blastocystu?
• Ako dlho trvá úplné vymiznutie rizika OHSS a kedy je bezpečné vrátiť sa k opaľovaniu a intenzívnemu cvičeniu?

Spomenuté značky a firmy

Ferticent, Ferticente, Helios BB, CRM Helios, Gyn FIV, Reprogenesis, Iscare MT, reprodukčné centrum v Brne

Spomenuté produkty a metódy

Pergoveris, Cetrotide, Fraxiparine, Gonal 75, Menopur 600, Aspirin 100, Diphereline, Pregnyl, Puregon (150 j), Decapeptyl, Meriofert kit 300, MACS, IUI, IVF, ET (čerstvý vklad), KET (zmrazený vklad), progesterón, OHSS (hyperstimulačný syndróm), geri inkubátor

Miesta a osoby

Brno, Bratislava (BA), Banská Bystrica (BB), Martin (MT), Praha, tomas, Stelcl