Ktorá sa chystáte na KET v apríli 2019?

Stručné zhrnutie

• Po kryokonzervovanom embryotransfere (KET) sa v praxi bežne kontroluje krvné hCG medzi 10. a 15. dňom po vklade a sonografické vyšetrenie sa robí približne medzi 14. a 21. dňom po vklade.
• Pri príprave a udržiavaní po KET sa v diskusii často používali Estrofem/Estrimax, progesterónové prípravky (Utrogestan, Prolutex, Progestanelle), antikoagulanciá (Clexane / Fraxiparin 0,4) a nízke dávky aspirínu.
• Pri opakovaných neúspechoch odporúčali vyšetrenia reprodukčnej imunológie (NK bunky, protilátky), genetické testovanie embryí (PGD/PGT) a ERA test (v diskusii spomenutá cena ~1000 €), ako aj konzultácie v centrách typu Helios, Reprofit či Reproimuno.

Najčastejšie otázky

Q: Kedy sa má robiť krvný test hCG po KET?
A: V diskusii sa hCG najčastejšie odoberalo medzi 10. a 14. dňom po vklade; konkrétne príklady: 10. deň hCG 125, 13. deň hCG 908, 13. deň hCG 451, 15. deň hCG 1975.

Q: Aké lieky a dávky sa bežne používali pri KET v tejto skupine?
A: V diskusii sa uvádzali Estrimax (1‑1‑1 alebo 3×1), Estrofem, progesterónové prípravky Utrogestan a Prolutex, Progestanelle, Clexane alebo Fraxiparin 0,4, aspirin, Prednison/Medrol (napr. Medrol 8 mg), Gonal 225 IU pri stimulácii a suplementy ako Pregnafolin 800 a kyselina listová.

Q: Čo sú intralipidy a kedy sa podávajú pri problémoch s imunitou?
A: Intralipidy sa v diskusii podávali pri zvýšených NK bunkách; jedna žena uviedla podanie 7 dní pred a 7 dní po KET v Nitre, iné centrum ich podalo aj pri pozitívnom teste.

Q: Aké imunologické vyšetrenia odporúčali pri opakovaných zlyhaniach uchytenia?
A: Odporúčané vyšetrenia zahŕňali test NK buniek, protilátky proti spermiám a proti trofoblastu, reprodukčnú imunológiu, vyšetrenie ATPO a mikrobiologické testy (ureaplazma, mykóza, chlamýdie); tiež sa odporúčalo genetické testovanie embryí (PGD/PGT) a ERA test.

Q: Kde v SR/ČR spomenuté ženy hľadali reprodukčnú imunológiu alebo konzultácie?
A: V diskusii boli menované centrá Helios (Martin, Košice, Banská Bystrica), Reprofit v Brne, reprodukčná imunológia v Nitre (Dzurilla / Dzurrilova), Reproimuno a centrum Podolí v Prahe.

Q: Aká bola prax pri stimulácii gonadotropínom (Gonal) a aká bola cena prípravku?
A: Jeden prípad uviedol protokol s Gonal 225 IU denne; jedno balenie 900 IU (4 dni pri 225 IU/deň) stálo podľa diskusie 300 €, z čoho poisťovňa preplácala 180 € a doplatok bol 120 €.

Q: Je špinenie v prvých dňoch po KET vždy známkou úspechu (zahniezdenia)?
A: V diskusii niektoré ženy považovali riedke hnedé špinenie 2–5 dpt za možné zahniezdenie, ale iné prípady prešli z počiatočného špinenia do silného krvácania a stratili tehotenstvo (príklad: postupné zvyšovanie hCG s následným krvácaním a kyretážou), takže názor bol rozdelený a výsledok nebol spoľahlivo predikovaný.

Závery z diskusie

Zhoda

• Väčšina žien v diskusii robila kontrolné hCG medzi 10. a 14. dňom po KET a plánovala sono medzi 14. a 21. dňom.
• Bežná medikácia pri KET zahŕňala estrogény (Estrimax/Estrofem), progesterón (Utrogestan, Prolutex) a antikoagulanciá (Clexane/Fraxiparin).

Sporné názory

• Niektoré ženy interpretovali riedke špinenie ako znak zahniezdenia, iné v podobných prípadoch následne utrpeli potrat alebo mimomaternicové tehotenstvo.
• Niektoré ženy považovali nižšie hCG (napr. 125) za obavy, kým iné mali nízke počiatočné hodnoty a neskôr úspech; zároveň niektoré ženy s vysokým hCG tiež potratili.

Otvorené otázky

• Presná príčina opakovaných implantáčných zlyhaní pri dobrej kvalite embryí zostáva nejasná.
• Efektivita imunomodulačných postupov (intralipidy, kortikosteroidy ako Medrol/Prednison) nie je jednoznačne potvrdená.
• Optimálny protokol a dávkovanie pri zistených imunologických abnormalitách (NK bunky, protilátky) nie je jednotný v praxi.

Spomenuté značky a firmy

Helios Martin, Helios KE, Helios MT, Helios BB, Reprofit Brno, Reproimuno, Podolí (Praha), Ferticent, iscare, Gynfiv, Neplodnost.org, Dzurilla centrum

Spomenuté produkty a metódy

Estrimax, Estrofem, Utrogestan, Prolutex, Progestanelle, Clexane, Fraxiparin 0,4, aspirin, Prednison, Medrol 8 mg, intralipidy, Gonal 225 IU, Pregnafolin 800, acidum folicum, magnézium, Crinone, Progestanelle, PICSI, MACS, PK, GERI inkubátor, ISCI/ICSI, PGD (genetické testovanie embryí), ERA test (spomenutá cena ~1000 €), NK bunky, hCG krvný test, protilátky proti spermiám, testy na ureaplazmu/mykózy/chlamýdie, kyretáž

Miesta a osoby

Martin, Košice, Banská Bystrica, Bratislava, Brno, Nitra, Praha, pán Maďar, Dzurilla, Dzurrilova