Liečba neplodnosti imunoglobulínmi
imunitne podmienena neplodnost
Stručné zhrnutie
- Imunologicky podmienená neplodnosť sa lieči off‑label intravenóznymi imunoglobulínmi (IVIG) alebo subkutánnymi imunoglobulínmi; IVIG sú v diskusii opísané ako rýchly, ale drahý postup s jednou infúziou okolo 500 € a subkutánne prípravky uvádzané v cenách ~40–70 € za dávku.
- Dostupnosť a preplatenie liečby sa líši medzi pracoviskami; niektoré pracoviská (uvádzali sa Nitra — Dzurillová, Imunovital BA, dr. Leštan v Prešove, ISCare v BA, klinika Adly v PO) podávali imunoglobulíny bez doplatku, zatiaľ čo iní pacienti platili celé sumy sami.
- Doplnkové alebo alternatívne intervencie pri zvýšených prozápalových cytokínoch zahŕňajú intralipidy pri vysokých NK bunkách, kortikosteroidy (Medrol, prednison), heparíny (Clexane), progesterón, protizápalovú diétu, ostropestrec mariánsky a suplementáciu vitamínmi C, D, selénom a zinkom.
Najčastejšie otázky
Q: Aké formy imunoglobulínov sa používajú pri reprodukčnej imunológii?
A: Používajú sa intravenózne infúzie označované IVIG (v diskusii spomenuté dávkovanie IVIG 10 g) a subkutánne imunoglobulíny (v diskusii uvádzané názvy igampliu, gamanorm/gammanorm).
Q: Koľko stojí jedna infúzia IVIG a koľko subkutánne imunoglobulíny?
A: V diskusii sú uvedené ceny približne 500 € za jednu intravenóznu infúziu IVIG, subkutánne prípravky igampliu mali uvádzanú cenu ~40 € a gamanorm ~70 €, intralipidy sa spomínali za ~20 € za infúzku.
Q: Hradí poisťovňa IVIG pri neplodnosti?
A: Podľa diskusie poisťovňa niekedy prepláca IVIG v závislosti od diagnózy a pracoviska (jedna pacientka uviedla preplatenie v roku 2017 všeobecnou zdravotnou poisťovňou), iní účastníci uviedli, že liečba je off‑label a plne hradená pacientom.
Q: Kedy sa majú podávať IVIG v súvislosti s transferom embrya?
A: V diskusii lekár odporučil IVIG 10 g 2–3 týždne pred vkladom embrya s pokračovaním do pozitívneho testu a následne mesačne, pričom iné skúsenosti uvádzali podanie aj 24 hodín pred vkladom.
Q: Ktoré pracoviská/lekári v diskusii podávali imunoglobulíny?
A: V diskusii sa spomínali Imunovital BA, dr. Leštan (Prešov), Dzurillová (Nitra), ISCare (Bratislava) a klinika Adly (Prešov).
Q: Aké sú alternatívy pri zvýšených NK bunkách alebo cytokínoch?
A: Pri vysokých NK bunkách sa v diskusii spomínali intralipidy (intravenózne), kortikosteroidy (Medrol, prednison), a tiež intralipidy boli uvádzané ako bežná voľba; niektoré pacientky dostali kombináciu s Clexane a progesterónom.
Q: Ako sa objednávajú imunoglobulíny a kde ich zohnať?
A: Niektoré účastníčky objednávali imunoglobulíny v lekárňach (spomínaný Dr Max), pričom v Bratislave udávali dodanie za ~2 dni, ale prvé zháňanie môže vyžadovať kontakt viacerých lekární.
Q: Môže strava alebo pečeň ovplyvniť hladiny prozápalových cytokínov?
A: V diskusii účastníčka uviedla steatózu pečene a zvýšené pečeňové testy ako možnú príčinu zvýšených cytokínov a nasadila protizápalovú diétu spolu s ostropestrec mariánskym; zároveň bolo upozornené, že ostropestrec sa v tehotenstve neodporúča.
Závery z diskusie
Zhoda
- IVIG sú v reprodukčnej imunológii používané off‑label a sú vo väčšine prípadov finančne nákladné pre pacienta.
- Subkutánne imunoglobulíny a intralipidy sa používajú ako lacnejšie alebo alternatívne možnosti pri imunologických príčinách neplodnosti.
- Dostupnosť lieku závisí od pracoviska a lekárskeho hodnotenia, niektoré pracoviská podávajú bez doplatku a iné vyžadujú úhradu pacientom.
Sporné názory
- Niektoré skúsenosti uvádzajú, že intravenózne IVIG majú rýchly účinok, zatiaľ čo subkutánne imunoglobulíny majú pomalší, ale v niektorých prípadoch lepší výsledok (príklad: gamanorm/IVIG nezabral, igampliu subkutánne pomohlo).
- Dávkovanie a časovanie infúzií sa rôznia; odporučenia sa pohybovali od 24 hodín pred vkladom až po 2–3 týždne pred vkladom a mesačné pokračovanie do 12. týždňa.
Otvorené otázky
- Kedy a za akých presných podmienok poisťovňa preplatí IVIG pri neplodnosti, a líši sa to medzi poisťovňami a pracoviskami?
- Ktorá stratégia (IVIG vs subkutánne imunoglobulíny vs intralipidy vs kortikoidy) je pre konkrétne imunologické profily (napr. zvýšené cytokíny vs vysoké NK bunky) najefektívnejšia?
- Aké sú bezpečnostné a odporúčané postupy pre používanie doplnkov (ostropestrec, kurkuma) v období plánovania tehotenstva a počas gravidity?
Spomenuté značky a firmy
Imunovital BA, Dr Max, ISCare, Adly, Všeobecná zdravotná poisťovňa
Spomenuté produkty a metódy
IVIG 10 g (2–3 týždne pred vkladom), imunoglobuliny subkutánne (igampliu), gamanorm, gammanorm, intralipidy, Medrol, prednison, Clexane, progesteron, vitamíny C, D, selén, zinok, Femibion, ostropestrec mariánsky, protizápalová diéta, kurkuma, pupavový čaj, MTHFR, ANA, antiovariálne protilátky, antifosfolipidový syndróm, NK bunky, lepivé trombocyty
Miesta a osoby
Prešov, Nitra, Bratislava (BA), Martin, Mnichov, dr. Leštan, Dzurillová
@zuz115 ahojky, ano aj ja budem tak platit, za jednu sa plati okolo tych 500 eur. Mne to Imunolog vysvetlil tak, ze tato liecba ma najrychlejsi ucinok a je preto taka draha, lebo je to liecba offlabel, to znamena, ze sa pouziva pre ine liecebne ucely, a nie je teda evidovana na liecbu neplodnosti, aj ked su dokazy o jej ucinnosti. Vraj tie imunoglobuliny do svalu maju pomalsi ucinok......Mam sa rozhodnut, ake chcem.....Tiez beries tie imunoglobuliny koli vysokym cytokinom ?
aj ja k Lestanovi, je super. vobec mi nic nie je, zmeny necitim pri ivig ani pri medrole...
@karinluna Odkedy sa intravenozne imunoglobuliny nepoužívajú na neplodnosť? 😮 Veľmi sa čudujem lebo mne to poisťovňa preplatila kvôli IVF v 2017. Keby nie tak asi zbankrotujem keďže som to dostávala do 16tt párkrát a po potvrdení tehu sa podáva už dvojitá dávka naraz takže 1000 eur. Chodila som do NR k Dzurillovej. Je pravda že mala som inú diagnózu - extrémne vysoké NK bunky. Vedľajšie účinky nemá skoro žiadne a pomohlo, dcéra má už 14 mesiacov.
@karinluna Mne preplatili tie intravenozne za 500 eur. Do svalu som nikdy nemala. Ale mám inú diagnózu - vysoké NK bunky. Možno na cytokiny sa nepreplaca inak tomu nerozumiem. Poznám ďalšiu babu ktorá chodila k Dzurillovej mala tiež NK bunky a tiež jej preplatili tie imunoglobuliny. Ja by som skúsila tu Nitru na vašom mieste ešte keď to nie je veľmi ďaleko.
Ahojte, mozem sa opytat ako je to u vas s otehotnenim, ci sa vam podarilo niekedy spontanne otehotniet, alebo je to u vas koli imunite uplne zablokovane? Ja napriklad som za 6 rokov nemala este ani jeden pozitivny test. Vacsinou maju zeny nejake tie kolajnicky uz za sebou, malo je takych u ktorych su testy stale negativne. 👶
@zuz115 ahoj ❤❤ prajem uspesnu liecbu, nech uz nie je ani jeden ❤ Ja neviem, co si mam o svojom probleme mysliet u mna jednoducho nic za 6 rokov......napadla mi otazka, ci vobec mam nejaku sancu oproti tym, u ktorych uz to tehotenstvo bolo (aj ked nevyslo), ci nie som este o stupen horsie na tom.....
ahojte, otvaram tuto diskusiu na zaklade mojho liecebneho planu. Hladam niekoho, kto v blizkej dobe podstupuje IVF, alebo uz podstupil a liecil sa imunoglobulinmi. Rada by som sa dozvedela, ci vam bola odporucana aj liecba imunoglobulinmi priamo do zily......ako ste to zvladali? Podarilo sa vam otehotniet? Mam sa v najblizsej dobe rozhodnut aky typ imunoglobulinov chcem, bud do svalu, alebo do zily.....