Otehotneli sme pomocou asistovanej reprodukcie - júl, august 2014

Stručné zhrnutie

• Potvrdenie tehotenstva po asistovanej reprodukcii sa robí kombináciou krvného beta-hCG a skorého ultrazvuku; v diskusii sú konkrétne príklady meraní: hCG 3402 (12. deň po ET), hCG 465,2 (14. deň), hCG 1980 (14. deň) a hCG >4000 (18. deň).
• Pacientky v diskusii menovali konkrétne reprodukčné centrá a orientačné náklady: Reprofit Brno (soft ako samoplatca cca 1 000 EUR, celkové náklady u niektorých pacientok ~1 800 EUR), Iscare/Helios v Martine (približne 1 200 EUR) a Ferticentrum v Bratislave (lieky cca 400 EUR).
• Bežné liečebné a podporné postupy po ET spomínané v diskusii zahŕňajú progesterón (Utrogestan), heparínové injekcie (Fraxiparine/fraxik), prednison, Anopyrin, kyselinu listovú, Euthyrox pri hypotyreóze, používanie KET/ICSI/IVF/ IUI a zamrazovanie embryí (mraziace "mraziáčiky").

Q: Ako sa počíta tehotenstvo po IVF alebo KET?
A: V diskusii ženy uviedli, že tehotenstvo sa ráta rovnakým spôsobom ako pri prirodzenom počatí – od prvého dňa poslednej menštruácie; akumulované termíny v praxi korešpondujú s výpočtom lekára.

Q: Kedy robiť krvné beta-hCG po embryotransféri (ET)?
A: V diskusii boli príklady odberov medzi 9. a 18. dňom po ET; konkrétne spomenuté hodnoty: 10. deň (pozitívny test), 12. deň hCG 3 402, 14. deň hCG 465,2 alebo 1 980, 18. deň hCG >4 000.

Q: Kedy očakávať prvé ultrazvukové zobrazenie vaku a srdiečka po ET?
A: V diskusii pacientky uviedli, že ultrazvuk približne 2 týždne po vklade často zobrazí len gestacionálny vak a žĺtkový vak, a že srdiečko je bežne viditeľné o 1–2 týždne neskôr (príklady: viditeľné srdiečko v 7.–10. týždni).

Q: Koľko stojí IVF v Reprofit Brno a iných centrách podľa skúseností v diskusii?
A: Diskutujúce uviedli orientačné ceny: Reprofit Brno "soft" ako samoplatca cca 1 000 EUR, celkové náklady u niektorých pacientok až ~1 800 EUR; Iscare/Helios v Martine približne 1 200 EUR; Ferticentrum BA – lieky okolo 400 EUR.

Q: Ako dlho trvá schválenie preplatenia IVF poisťovňou podľa diskusie?
A: V diskusii boli skúsenosti s čakacou dobou 1–2 mesiace; jedna pacientka čakala na rozhodnutie Union približne 2 mesiace, iná 1–1,5 mesiaca.

Q: Aké lieky a injekcie sa bežne používajú po IVF podľa diskusie?
A: V diskusii sa spomínali konkrétne lieky/metódy: Utrogestan (progesterón), Fraxiparine/fraxik (heparínové injekcie), Prednison, Anopyrin (acetylsalicylát), kyselina listová, Euthyrox (štítna žľaza), Meronal a Clostyl pri stimulácii, Pregnyl (hCG injekcia) a užívanie vitamínov/Ascorutinu.

Q: Kedy je vhodné ísť k zubárovi počas tehotenstva podľa skúseností z diskusie?
A: V diskusii zubárky odporúčali vyšetrenia v 1. a 3. trimestri; tehotenskú knižku si niektoré pacientky vybavili už po potvrdení srdiečka (okolo 8.–11. tt), iné dostali knižku neskôr (15. tt).

Závery z diskusie

Zhoda

• Potvrdenie tehotenstva po IVF/KET sa plánuje krvnými hCG testami a kontrolným ultrazvukom; vedecky podložené hodnoty hCG sa u pacientok výrazne líšili, ale vzostup v sérii odberov sa považoval za dôležitý ukazovateľ.
• Reprodukčné centrá v okolí (Reprofit Brno, Iscare/Helios, Ferticentrum BA, Gyn-Fiv Bratislava) sú bežnou voľbou a pacientky v diskusii zdieľali konkrétne orientačné náklady.
• Po ET sú bežné podpůrne lieky: progesterón (Utrogestan), nízkomolekulárne heparíny (Fraxiparine), prednison, Anopyrin a suplementácia kyselinou listovou.

Sporné názory

• Niektoré ženy odporúčali čerstvý ananás a dokonca 2 dcl červeného vína po vklade ako pomoc pri udržaní plodu; iné varovali, že pri liekoch ako Meronal či iných stimulantoch sa alkohol neodporúča.
• Niektoré pacientky preferovali vklad jedného embrya kvôli nižšiemu riziku, iné považovali vklad dvoch embryí za lepšiu šancu na úspech.

Otvorené otázky

• Koľko dní po ET je optimálne očakávať spoľahlivé ultrazvukové zobrazenie srdiečka pri rôznych typoch embryí (dňové embryá vs. blastocysty)?
• Ako presne koreluje konkrétna hodnota hCG (konkrétne čísla) so šancou na jedného alebo viac plodov?
• Aké sú jednotné pravidlá poisťovní pre schválenie a preplatenie IVF na Slovensku a ako často sa tieto pravidlá menia?

Spomenuté značky a firmy

Reprofit Brno, Iscare, Helios, Ferticentrum Bratislava, Gyn‑Fiv Bratislava, Sanatorium SPLN Košice, Dôvera, Union, Všeobecná

Spomenuté produkty a metódy

IVF, KET (kryoembryotransfer), ICSI, IUI, Utrogestan, Fraxiparine (fraxik), Prednison, Anopyrin, Kyselina listová, Euthyrox, Meronal, Clostyl, Pregnyl, intralipidy, PGD, predĺžená kultivácia, zamrazenie embryí, mraziace „mraziáčiky“, soft protokol, kyretáž, NT screening, triple test, anembryonálna tehotnosť

Miesta a osoby

Brno, Martin, Bratislava, Košice, dr. reismullerova, Marcel