Poisťovňa Union a schvaľovanie mimotelového oplodnenia

Stručné zhrnutie

• Union zdravotná poisťovňa má podľa príspevkov v diskusii zákonnú lehotu 3 týždne na schválenie preplatenia IVF; pacientky vo fóre hlásili reálne časy 2–4 týždne až cca 1 mesiac.
• Union podľa oficiálneho vyjadrenia prepláca tri pokusy umelého oplodnenia ženám do 39 rokov a hradí aj lieky súčasťou umelého oplodnenia; žiadosť o preplatenie sa vo fertilných centrách vyplňuje priamo v centre.
• Pacientky v diskusii uviedli doplatky za lieky a injekcie približne 300 EUR, celkové doplatky za IVF uvádzali okolo 1 200–1 500 EUR a samostatné poplatky môžu vzniknúť za zmrazenie a uskladnenie embryí.

Najčastejšie otázky

Q: Ako dlho trvá schválenie žiadosti o preplatenie IVF v Unione?
A: Zamestnankyňa poisťovne uviedla zákonnú lehotu 3 týždne; v diskusii ženy hlásili, že Union schvaľoval za 2 týždne, 3 týždne až približne 1 mesiac (príklad: rozhodnutie prišlo na 30. deň).

Q: Koľko pokusov a čo presne prepláca Union?
A: Union podľa oficiálneho príspevku prepláca 3 pokusy umelého oplodnenia ženám do 39 rokov a hradí aj lieky, ktoré sú súčasťou umelého oplodnenia.

Q: Koľko si pacientky dopláčajú za lieky a celkové IVF napriek preplateniu?
A: V diskusii ženy uvádzali doplatky za lieky a injekcie cca 300 EUR, jeden komentár uviedol 400 EUR a iný až 550 EUR; celkové doplatky za IVF sa v diskusii pohybovali okolo 1 200–1 500 EUR.

Q: Kde sa podáva a vyplňuje žiadosť o preplatenie IVF?
A: Žiadosť sa podľa viacerých príspevkov vyplňuje v centre asistovanej reprodukcie; oficiálny príspevok Unionu odkazoval aj na článok s informáciou, že v praxi nie je nutné žiadať vopred.

Q: Ako dlho platí schválenie IVF žiadosti?
A: Jeden príspevok uviedol, že schválená žiadosť platí minimálne 6 mesiacov a po 6 mesiacoch si môže revízny lekár vyžiadať dokumentáciu; iný príspevok naznačoval, že všeobecná platnosť môže byť dlhšia alebo neobmedzená (názory sa líšili).

Q: Aký je rozdiel v doplatkoch medzi IUI a IVF?
A: Podľa príspevku v diskusii IUI má väčšinou nízke doplatky, zatiaľ čo kompletný proces IVF aj keď je preplatený poisťovňou vyjde v priemere na približne 1 500 € vrátane doplatkov.

Q: Kde získať kontakt na osobu, ktorá pomáha vybaviť žiadosť v Unione?
A: V diskusii bol zdieľaný kontakt na osobu menom Nagyová s telefónnym číslom 02/20811441 ako konkrétny kontakt, ktorý pomohol s vybavením žiadosti.

Závery z diskusie

Zhoda

• Union býva v skúsenostiach účastníčok rýchlejší v schvaľovaní než iné poisťovne a často rozhoduje v priebehu niekoľkých týždňov.
• Aj pri preplatení zo strany poisťovne pacientky v praxi platia doplatky za lieky a stimuláciu.
• Žiadosť o preplatenie sa vo fertilných centrách vypĺňa a centra komunikujú s poisťovňou.

Sporné názory

• Lehota schválenia: niektoré príspevky uvádzali 2 týždne, iné 3 týždne (zamestnankyňa poisťovne) alebo až mesiac; v diskusii boli všetky hodnotenia prezentované ako alternatívy.
• Doba platnosti schválenia: jedno stanovisko hovorí o minimálne 6 mesiacoch, iné o ročnej alebo neobmedzenej platnosti; názory sa rozchádzali.

Otvorené otázky

• Presné výšky doplatkov závisia od centra a zvolených liekov; aká bude konkrétna suma pre konkrétny prípad zostáva nejasné.
• Aké sú presné kroky, ak pacientka preskočí alebo nestihne termín plánovaného IVF po schválení poisťovňou?
• Mal by byť pred IVF rutinným vyšetrením hematologický skríning na trombofíliu u všetkých pacientiek?

Spomenuté značky a firmy

Union, ISCARU, CAR, gyncare Kosice, gyvcare Kosice, ferticentrum, teraz.sk

Spomenuté produkty a metódy

IVF, IUI, fraxiparin, injekcie, lieky na stimuláciu, zmrazenie embryí, uskladnenie embryí, genetika, hematológia, trombofília, revízny lekár, žiadosť o preplatenie

Miesta a osoby

Košice, Nitra, Bratislava, Nagyová