Prečo vznikajú prázdne folikuly po IVF?

Stručné zhrnutie

• Na fóre boli hlásené prípady, kde ultrazvuk zobrazil zrelé folikuly (napr. 5 folikulov), ale pri punkcii boli niektoré alebo všetky folikuly prázdne (v jednom prípade 4 prázdne a 1 čiastočne dozreté vajíčko).
• Diskutované príčiny prázdnych folikulov zahŕňajú nesprávne načasovanie triggeru (Pregnyl), nedostatočnú alebo nevhodnú stimuláciu liekmi (Fostimon, Menopur, Merional), predozratie/nezrelosť folikulov, chybné rozlíšenie endometriotických cýst od folikulov a techniku odběru (potreba preplachovania médiom).
• Odporúčané riešenia v diskusii zahŕňali presné načasovanie Pregnylu 35–36 hodín pred punkciou, zváženie silnejších stimulancií ako Puregon alebo Gonal, možnosť preplachovania folikulov médiom pri odbere a indikáciu genetického vyšetrenia pri opakovaných prázdnych folikuloch.

Najčastejšie otázky

Q: Prečo ultrazvuk ukáže „zrelé“ folikuly, ale pri punkcii nie sú vajíčka?
A: Diskutované dôvody zahŕňajú nesprávne načasovanie triggeru (Pregnyl), predozratie folikulov, že „folikuly“ boli v skutočnosti endometriotické cysty, technické problémy pri punkcii a možnosť, že vajíčka boli ťažko získateľné a bolo potrebné preplachovať folikuly médiom.

Q: Ako kritické je načasovanie Pregnylu pred punkciou?
A: V diskusii bolo uvedené štandardné načasovanie Pregnylu 35–36 hodín pred odběrom; jedna pacientka nahlásila, že pri aplikácii Pregnylu o 24 hodín neskôr dostala pri punkcii žiadne vajíčka.

Q: Ktoré stimulačné lieky sa v diskusii odporúčajú pri opakovaných prázdnych folikuloch?
A: Uvádzané lieky sú Fostimon, Menopur, Merional, Puregon a Gonal; diskutujúce ženy preferovali Puregon alebo Gonal ako „silnejšie“ alebo s lepšími skúsenosťami, pričom niektoré uviedli, že Puregon/Gonal sú cenovo porovnateľné.

Q: Aká by mala byť cieľová veľkosť folikulov pred podaním Pregnylu?
A: V diskusii sa uvádza, že ideálne folikuly pred pichnutím Pregnylu majú veľkosť približne 17–19 mm; väčšie folikuly majú podľa diskutujúcich riziko predozrátia.

Q: Môže psychický stres spôsobiť „vstrebanie“ vajíčok alebo prázdne folikuly?
A: Niekoľko účastníčok pripájalo možnosť vplyvu stresu na cyklus a výsledok stimulácie, avšak toto tvrdenie bolo v diskusii spomenuté bez odborného potvrdenia a zostáva neoverené.

Q: Kedy indikovať genetické vyšetrenie po opakovaných prázdnych folikuloch?
A: V diskusii lekárka jedného z diskutujúcich odporučila genetické vyšetrenie pri výskyte mnohých prázdnych folikulov, takže pri opakovaných takýchto prípadoch bola navrhovaná indikácia genetického vyšetrenia.

Závery z diskusie

Zhoda

• Nesprávne načasovanie triggeru (Pregnyl) sa v diskusii považuje za častú a kritickú príčinu chýbania vajíčok pri punkcii.
• Silnejšia alebo iná stimulácia (Puregon, Gonal) sa v diskusii uvádza ako bežné odporúčanie pri nízkom počte získaných vajíčok.
• Technika odběru, vrátane možnosti preplachovania folikulov médiom, môže ovplyvniť počet získaných vajíčok.

Sporné názory

• Niektoré účastníčky tvrdili, že psychický stres môže „vstrebať“ vajíčka a viesť k prázdnym folikulom, zatiaľ čo iné účastníčky a praktické skúsenosti naznačujú primárne príčiny technické alebo hormonálne (nesprávne načasovanie, slabá stimulácia, cysty).

Otvorené otázky

• Prečo niekedy ultrazvuk zobrazuje početné folikuly, ale pri punkcii sú všetky prázdne, aj keď načasovanie a liečba pôsobia správne?
• Kedy presne indikovať genetické vyšetrenie po jednej alebo viacerých cykloch s prázdnými folikulmi?

Spomenuté značky a firmy

Fostimon,Menopur,Merional,Puregon,Gonal,Pregnyl

Spomenuté produkty a metódy

Fostimon,Menopur,Merional,Puregon,Gonal,Pregnyl,punkcia (odběr vajíček),preplachovanie médiom,genetické vyšetrenie,ultrazvuk (UTZ),meranie FSH,meranie AMH,stimulácia folikulov,cieľová veľkosť folikulu 17–19 mm

Miesta a osoby

žiadne