Preplatí poisťovňa umelé oplodnenie, keď som nezamestnaná?
Ahoj,od jula som bohužial nezamestnaná,aktivne si hladam pracu.Som nahlasena na urade prace a urad prace zamna plati poistné.
S manželom sa snažime o babatko asi 4 roky,lekary mi povedali že koli mužovmu zlemu spermiogramu pripada do uvahy jedine umele oplodnenie.Keby neboli lieky ktore s umelym oplodnenim suvisia take drahe,nerozmyšlala bi som a kupila sama,ale bohužial.Je to naš prvy zakrok.
Chcem sa teda opytat či vlastne Poistovna DOVERA ,mi može schvalit a preplatit lieky a zakroky ohladne umeleho oplodnenia.6.februara mame ist na zakrok a chcem vediet čo a ako.Velmi pekne vam všetkym dakujem za odpoved,
Stručné zhrnutie
- Zdravotná poisťovňa DÔVERA uvádza, že prepláca kompletný cyklus umelého oplodnenia s prenosom embryí a čiastočnou úhradou liekov ženám do 39 rokov pri splnení podmienok, s možnosťou až troch cyklov.
- Nezamestnanosť sama o sebe neznamená automatické vylúčenie z preplatenia IVF, ak má žena pokryté obdobia platenia poistného a žiadosť posudzuje revízny lekár poisťovne (čakacia doba schválenia cca 30 dní).
- Poisťovne zvyčajne preplácajú len časť nákladov; pacientky si doplácejú lieky (napr. Puregon, Menopur, Cetrotide, Gonal, Diphereline, Pregnyl, Utrogestan) a doplnkové metódy ako ICSI, predĺžená kultivácia, mrazenie a uskladnenie embryí, pričom uvádzané doplatky sa v diskusii pohybovali približne od 350 € do 1 650 € alebo okolo 1 000 €.
Najčastejšie otázky
Q: Ktoré poisťovne na Slovensku preplácajú umelé oplodnenie a do akého veku?
A: DÔVERA vo verejnom poistnom systéme prepláca kompletný cyklus umelého oplodnenia ženám do 39 rokov a v diskusii boli spomínané aj skúsenosti s Všeobecnou poisťovňou (VZP), ktorá podľa príspevkov preplácala až tri pokusy.
Q: Má nezamestnanosť vplyv na schválenie preplatenia IVF?
A: Nezamestnanosť podľa diskusie nemá vplyv, ak má osoba nahlásené obdobia poistného (napr. úrad práce hradí poistné) a nemá nedoplatky; revízni lekári poisťovne posudzujú žiadosť individuálne a schválenie môže trvať cca 30 dní.
Q: Kto vypisuje žiadosť o preplatenie a ako prebieha podanie?
A: Žiadosť vypisuje centrum asistovanej reprodukcie (CAR) a zasiela ju spolu s dokumentáciou do poisťovne; centra tiež informujú, čo presne poisťovňa preplatí a čo musí pacientka doplatiť.
Q: Aké položky si pri IVF musím väčšinou doplatiť a koľko to stojí?
A: Pacientky si obyčajne doplácajú lieky (uvedené príklady: Puregon, Menopur, Cetrotide, Gonal, Diphereline, Pregnyl, Utrogestan), doplnkové postupy (ICSI, predĺžená kultivácia, mrazenie a uskladnenie embryí) a príklady uvádzaných nákladov v diskusii: lieky 350–800 €, KET cca 500 €, celkové doplatky 500–1 650 € alebo približne 1 000 € podľa prípadu.
Q: Preplatia poisťovne procedúru KET alebo mrazenie embryí?
A: V skúsenostiach v diskusii bolo uvedené, že KET nie vždy preplácajú (príklad: jedna účastníčka uviedla, že za KET platila cca 500 € sama) a mrazenie či uskladnenie embryí často patrí medzi doplatky.
Q: Ovlplyvní nárok predchádzajúca sterilizácia alebo interrupcia?
A: Dobrovoľná sterilizácia podľa príspevkov väčšinou vylučuje preplatenie IVF a predchádzajúca interrupcia môže byť jedným z posudzovaných faktorov pri rozhodovaní poisťovne.
Závery z diskusie
Zhoda
- Poistovňa prepláca umelé oplodnenie len pri splnení zákonných a interných podmienok, zvyčajne do 39. roku života a maximálne tri cykly.
- Pacientky si zvyčajne doplácajú náklady na lieky a na doplnkové metódy ako ICSI, predĺžená kultivácia, mrazenie a uskladnenie embryí.
- Žiadosť o preplatenie vypisuje a posiela centrum asistovanej reprodukcie a schválenie posudzuje revízny lekár poisťovne (čakanie okolo 30 dní).
Sporné názory
- Niektoré príspevky tvrdili, že DÔVERA prepláca kompletný cyklus a aj významnú časť liekov, zatiaľ čo iné príspevky tvrdili, že DÔVERA nič neprepláca a všetko si pacientka hradí sama.
- Uvádzané sumy doplatkov sa v diskusii výrazne líšili (príklady z diskusie: 350 €, 800 €, 1 000 €, 1 650 €), pričom nie je jednotný konsenzus, koľko presne poisťovňa preplatí v konkrétnych prípadoch.
Otvorené otázky
- Prečo poisťovňa v niektorých individuálnych prípadoch žiadosť zamietla, keď boli údajne splnené podmienky (konkrétne dôvody nie sú v diskusii jednotné)?
- Koľko presne a aké položky (konkrétne lieky a procedúry) preplatí konkrétna poisťovňa pre jednotlivé centrá a diagnózy?
Spomenuté značky a firmy
DÔVERA, Všeobecná/VZP, Union, Helios Martin, Iscare, centrum asistovanej reprodukcie, úrad práce, sociálna poisťovňa/socialka
Spomenuté produkty a metódy
Puregon, Menopur, Cetrotide, Pregnyl, Utrogestan, Gonal, Diphereline, IVF, KET, ICSI, predĺžená kultivácia, zmrazenie embryí, uskladnenie embryí, spermiogram, endometrióza, sterilizácia, interrupcia
Miesta a osoby
Brno, Martin, Bánovce
@tahia24 ja sice nemam doveru,ale ked som bola na uo ,tak mi v pohode schvalila vseobecna poistovna a tiez som bola v tom case nezamestnana,pokial nie si neplatic,tak nie je problem
... neobavaj sa dopredu,más 3 pokusy,cim skor navstiv centrum aby sa to rozbehlo,presne ako pise @belusa
nepreplacaju celu sumu,nieco musis doplatit, tak isto urcite v centre sa nieco plati
Ahoj Tahia asi ta sklamem dovera vobec neplati ziaden pokus ani lieky vsetko si hradis sama.Mam kamaratku ktora to podstupila minuly rok v oktobri a dovera jej napisala ze jej nepreplatia nic,vseobecna preplati 3 pokusy mam ju ja a lieky mi preplacala polovicu tiez este minuly rok,ale tento rok som si hradila vsetko sama,nastastie mam este zmrazene embryka tak som to nemusela absolvova znova,lebo by som si platila uz vsetko sama.Minuly rok som za lieky dala okolo 800eur a to mi uz polovicu platila poistovna.Ale skus sa opytat na poistovni,ale kamaratke to tak povedali,keby to vedela skorej tak by presla do ine poistovne.Ak mas este nejaku otazku kludne sa pytaj,rada odpoviem.
@veselavrba budem ti oponovat ale je to hlupost,ja mam poistovnu doveru odkedy vznikla ,absolvovala som 3 ivfka,ktoré som mala schvalene kazdy do 30 dní bez problemu v plnej vyske! Doplacala som len za lieky,Predlzenu kultivaciu a icsi co nepatri do zakladneho baliku. Dokonca aj teraz ako samoplatca neplatim plnu vysku ceny liekov ale normalne mi to dr.da na recept a platim len doplatok. Takze tvoja kamaratka nehovori pravdu,myslím ze kriteria su rovnaké pre vsetky. Poistovna dokonca preplaca liecbu do 39.roku zeny,mne posledny preplatili aj pol roka po limite bez problemu.
@veselavrba este by ma zaujimalo ake lieky si brala ked si ako doplatok platila 800 eur? Ja som pichala jeden z najdrahších puregon a menopur,cetrotide,pregnyl,utrogestan a platila som o polovicu menej.
@veselavrba ja som platila za diphereline a gonal-2x 900 a 1x myslím 450 dokopy cca 350 eur 😒
@stastenka42 ja sa nehadam je to moja naj kamaratka urcite neklamala mozno jedine jej ta poistovn nieco zle povedala.Ja nebudem sa tu teraz hadat kto co preplati ja viem len od nej ze co podstupovala a za co platila.
@stastenka42 mala som puregon a este jeden uz si nepamatam.Potom som brala este utrogestan..
Poistovna Dovera ma na stranke toto a myslim, ze to aj plati:
Revízni lekári zdravotnej poisťovne žiadosť posúdia a po splnení všetkých podmienok schvália. DÔVERA nestanovuje limity, žiadosti posudzuje plynulo a individuálne a umelé oplodnenie poistenke preplatí.
Zdravotná poisťovňa DÔVERA prepláca z verejného zdravotného poistenia kompletný cyklus umelého oplodnenia s prenosom embryí spolu s čiastočnou úhradou za lieky potrebné k umelému oplodneniu ženám do 39. roku veku. Pacientka má zákonný nárok pri zdravotnej indikácii a splnených podmienkach na maximálne tri cykly. Zákon neukladá povinnosť preplatiť všetky tri, DÔVERA však pacientkam liečbu uhrádza.
http://www.dovera.sk/sk/casopis-dovera/dovera-j...
@veselavrba tvoja kamoska musela mat nejaky dovod, preco im to nechvalili napr. nemala nejake umele prerusenie tehotenstva v minulosti napriklad? lebo aj to ich napriklad zaujima v ziadosti.
@tahia24 Ahoj nie som síce poistencom dôvery, ale tiež riešim IVF a bola som sa informovať na poisťovni všeobecnej. Tam ti všetko povedia...tak isto môžeš sa objednať do centra asistovanej reprodukcie nezáväzne a objednajú ťa na konzultáciu a tam ti všetko lekár povie čo si budeš platiť sama a čo ti hradí poisťovňa....poisťovňa neprepláca ivf, ale sa spolu podieľa to znamená, že si niečo musíš doplatiť ....cca Helios Martin 700eur 🙂 .....ja som tiež v poriadku aj manžel a nedarí sa nám 5 rokov......neváhaj a informuj sa sú ochotní ti všetko povedia ...ja už čakám na schválenie ..držím ti palce 🙂
Ahojte neviete mi poradit či všeobecna preplaca?? ak ano kde by som nasla žiadost....Dakujem za ochotu 🙂
@jullinka11 no neviem a načo by im bola-žiadosť mi už 2krát vypisovali v centre a to pre poisťovňu
ahoj do 39 roku veku mas narok na 3 cykly, je uplne jedno co robis, hlavne musis mat poriadok v plateni poistneho - ze mas vykryte obdobia - nahlasene zmeny - zamestnanie, skola, urad prace a pod. ked maju poriadok v platbach tak schvalia, nemal by tam byt problem. No rataj s tym, ze to nie je zadarmo, tiez to stoji aj s preplacanim dost penazi - my sme tam nechali teraz cca 1000eur
a preplatili vam všetko či iba čast....počula som že preplacaju len čast na lieky a zakrok...joj som už z toho všetkeho zufala...nedari sa a nedari....k tomu všetkemu mam nepravidelny cyklus tak to koliše hore dole...
@jullinka11 Ahoj...preplácajú len časť - zhruba 70% sumy liekov a odber vajíčok s transferom, čiže ostáva doplatiť lieky + doplnkové metódy ako je predĺžená kultivácia, ICSI ak potrebujete, mrazenie a uskladnenie embryí...spolu cca do 1000 eur by to malo vyjsť.
ak mas v poistovni vsetko OK tak nema ti preco neschvalit ziadost , samozrejme na preplatenie musi byt diagnoza je to stanovene zakonom! napr.zly spermiogram, jeden vajecnik,...
danu ziadost possiela CAR do poistovne spolu s dokumentaciou , preplacaju odber a vklada + cast sumy na lieky. ostatne si paltis sama . na schvaleni cakas cca 30 dni ale ked su sviatky alebo dovolenkove a prazdniny trva to dlhsie
nas cca stalo IVF 1650€ /PK,zamrazenie,ICSI,lieky pre mna a pre mm/
ahojte..chcem sa spytat ja som vo VZP a ja nechapem ze vsetci hovoria ze prve 3 preplaca,ked mi sme uz prekrocili sumu 2000 eur a to sme boli prvy krat na umelom oplodneni...a ked som pozerala list platca a samoplatca su tam velmi male rozdiely,skoro ziadne...ale nitko tu nepisete ze kolko ste za to dali..inekcie zamrazenie atd..ved to vsetko stoji peniaze..ja sa pytam co je vlastne zadarmo?to mam ist do poistovne so vsetkymi blokmi aby mi dali peniaze? 😎
@tahia24 Ahoj myslím, že Tvoja nezamestnanosť nemá súvis so schválením umelého oplodnenia.Poisťovňa to väčšinou schváli 3 krát, ja som v decembri menila poisťovňu a v máji mi nová poisťovňa schválila umelé takže myslím, že to schvaľujú v poho nepočula som ešte, že by neschválili z toho nemaj strach.Ak môžem poradiť tak čím skôr si daj žiadosť lebo niekedy to dlho trvá. 😒 😒 Ale aj tak sa priprav na to, že na lieky je doplatok ktorý je tiež dosť vysoký ☹ ☹ ☹