Príprava na KET v ISCARE v Bratislave v októbri

Stručné zhrnutie

• Termín KET sa určuje individuálne podľa stavu endometria; v diskutovaných prípadoch mali pacientky vklady na 17., 20. a 22. deň cyklu.
• Pri príprave na KET účastníčky uviedli lieky Prednison, Estroferm, Anopirin a Utrogestan, pričom režimy zahŕňali ranný Prednison, viaceré dávky Estroferm od 6. DC a nasadenie Utrogestanu vaginálne alebo perorálne.
• Embryologické rozhodnutia v praxi zahŕňali zamrazenie embryí na 3.–4. deň po OPU, bežný vklad dvoch embryí a rozhodnutie o predĺženej kultivácii podľa počtu a štádia embryí.

Najčastejšie otázky

Q: Kedy býva vklad embrya počas cyklu pri KET?
A: Termín vkladu sa určuje individuálne podľa sliznice a lekárskeho rozhodnutia; v diskusii boli konkrétne vklady na 17., 20. a 22. deň cyklu a jedna pacientka s krátkym cyklom 23–25 dní.

Q: Aké lieky sa bežne užívajú pri príprave na KET a aké boli dávky v diskusii?
A: Účastníčky uviedli režim obsahujúci Prednison (ráno 1 tableta od 1. dňa cyklu), Estroferm v opakovaných dávkach (príklady: 2 tablety raz za 24 h, od 6. DC každých 12 h a od 11. DC každých 8 h), Anopirin (večer 1) a Utrogestan nasadený vaginálne alebo perorálne.

Q: Dáva sa Utrogestan v deň vkladu a akú formu použiť?
A: V diskusii bola uvedená prax, že Utrogestan sa podáva aj v deň vkladu; jedna pacientka ho pri prvom KET používala vaginálne a pri ďalšom perorálne, konečné odporúčanie závisí od lekára.

Q: Koľko embryí sa môže vložiť pri KET a čo rozhoduje o počte?
A: Najčastejšie sa vkladali dve embryá; vloženie troch embryí sa spomínalo pri veku nad 36 rokov alebo pri opakovane neúspešných pokusoch, pričom rozhodnutie závisí od zdravotného stavu a želania pacientky.

Q: Čo znamená „predĺžená kultivácia“ a kedy ju nerobia?
A: Predĺženú kultiváciu žiadali pacientky, ale embryologička ju v jednom prípade nevykonala s odôvodnením, že embryá boli už zamrazené vo vyššom štádiu delenia (3.–4. deň), takže predĺženie sa nepoužilo.

Q: Aké sú bežné symptómy po vklade a kedy robiť test?
A: V diskusii sa opakovane spomínali pobolievanie v podbrušku, špinenie alebo slabé krvácanie, bolesti ako pri menštruácii, nevoľnosť a bolesti hlavy; účastníčky plánovali testy v rôznych termínoch (príklady: test 11.11., testy okolo 17.–18. dňa po KET).

Q: Čo môže prerušiť prípravu na KET alebo odložiť vklad?
A: Infekcie a vírusové ochorenia prerušili alebo odložili prípravu na KET v konkrétnych prípadoch; pacientky uviedli antibiotiká kvôli infekciám a konzultácie s centrom pred pokračovaním.

Q: Ako ovplyvňuje stav krčka maternice priebeh transféru?
A: V diskusii mala jedna pacientka komplikovaný transfer kvôli problémom s krčkom (rozťahovanie krčka v januári), čo spôsobil ťažký priebeh vkladu, bolesť a špinenie.

Závery z diskusie

Zhoda

• Termín vkladu sa v praxi určuje podľa stavu endometria a rozhodnutia lekára.
• Pri príprave na KET sa bežne používajú lieky ako Prednison, Estroferm, Anopirin a Utrogestan.
• Infekcie alebo akútne vírusové ochorenia môžu viesť k odloženiu alebo stopu cyklu.

Sporné názory

• Počet vkladaných embryí: niektoré prípady preferujú 2 embryá, iné prípady (vek >36 alebo opakované neúspechy) uvažujú o 3 embryách.
• Význam špinenia/krvácania po transfere: niektoré hlásenia považujú špinenie za stále možné v skorom tehotenstve, iné považujú prechodné krvácanie za znak neúspechu.
• Forma Utrogestanu v deň vkladu: niektoré pacientky uprednostnili vaginálne podanie, iné perorálne podľa indikácie; nie je jednotný postup.
• Užitočnosť Prednisonu: niektoré pacientky ho užívali, ale účel a indikácia nie sú z diskusie jednoznačne objasnené.

Otvorené otázky

• Prečo presne je Prednison predpisovaný v niektorých protokoloch prípravy na KET?
• Kedy je rozumné žiadať predĺženú kultiváciu a kedy ju embryologička neodporučí pri embryách zamrazených v konkrétnom štádiu?
• Do akej miery ovplyvňuje stav krčka a predchádzajúce dilatácie úspešnosť transféru?
• Kedy je optimálny termín na vykonanie tehotenského testu po KET v rôznych protokoloch?

Spomenuté značky a firmy

ISCARE Bratislava, HELIOS Martin, Tesco

Spomenuté produkty a metódy

KET, IVF, Prednison, Estroferm, Anopirin, Utrogestan, predĺžená kultivácia, PK, OPU, zamrazenie embryí na 3.–4. deň, 2‑bunkové embryá, 4‑bunkové embryá, laparoskopická kontrola priechodnosti vajíčkovodov, endometrióza, PCO, spermiogram

Miesta a osoby

Bratislava, Martin, Tesco, Petrová