Skúsenosti s ICSI a neúspešným oplodnením pri PCOS
Ahojte, mal niekto podobnú skúsenost?
Absolvovali sme naše 2.IVF. V prípade prvého IVF som mala veľa folikulov ale len 4 vajíčka ktoré neboli zrelé (krvné testy aj sono ukazovalo krásne výsledky). Takze v tomto IVF sme sa nedostali ani k oplodneniu. Následne som si dala 3 mesiace pauzu a išli sme do 2.IVF s tým že sme dali viac času aby vajíčka dozreli. Vyzeralo to opäť super s tým že namiesto 14 dni stimulácie som stimulovala 16 dni. Lenže som nečakane ochorela a kašľom mi asi folikuly popraskali. Nakoniec boli len 2 a v nich aj 2 vajíčka. Poslednú ultrazvukovu kontrolu som mala v deň kedy som pichla aj Ovitrelle a na každom vaječníku bolo 7 folikulov takze museli tým kašľom popraskat. Odobraté vajíčka boli zrele ale metódou ICSI nedošlo k oplodneniu. Ja mám PCOS vek 25 rokov, žiadne ďalšie vážnejšie diagnózy zatiaľ nezistené, normálna váha. AMH okolo 5-6. Manžel OAT vek 27 rokov. Už som naozaj zúfalá, takýto priebeh som vôbec nečakala. Mal niekto podobnú skúsenost?
Bojím sa že takýmto činom skončime s darcovským programom. Všade som čítala že s PCOS nie je problém s vajíčkami, že je ich veľa. Ale ja som asi pravý opak.
Stručné zhrnutie
- U pacientok s PCOS môžu byť prítomné veľké počty folikulov, ale vajíčka v nich môžu byť nezrelé, čo môže viesť k neúspešnému oplodneniu aj pri ICSI.
- Po dvoch neúspešných IVF/ICSI cykloch centrum zvyčajne odporučí doplnkové vyšetrenia vrátane genetiky páru (karyotyp), reprodukčnej imunológie a hematologických testov (trombofilné stavy, syndróm lepivých doštičiek).
- Pri mužskom OAT s nízkou koncentráciou spermií sa v diskusii spomínali selekčné metódy MSS, MACS a PICSI ako alternatívy pred alebo pri ICSI; ako postupy pri opakovaných neúspechoch sa uvádzajú zmena protokolu (krátky vs. dlhý protokol) alebo prechod na darcovské programy.
Najčastejšie otázky
Q: Aké metódy selekcie spermií sa používajú pri nízkej koncentrácii spermií (OAT)?
A: V diskusii sa uvádzali metódy MSS, MACS a PICSI a následné použitie ICSI; konkrétne MSS bolo použité pri partnerovi s koncentráciou spermií ~0,5 mil.
Q: Kedy kliniky odporúčajú genetické, repro-imuno alebo hematologické vyšetrenia po neúspešnom IVF?
A: Podľa diskusie tieto vyšetrenia sa často indikujú po 2 neúspešných IVF cykloch alebo po opakovaných potratov; v spomenutých vyšetreniach sa zisťuje karyotyp, trombofilné stavy a syndróm lepivých doštičiek.
Q: Aké lieky a protokoly sa používajú pri stimulácii u pacientok s PCOS?
A: V diskusii bol opísaný krátky protokol s Letrozolom a Pergoveris, podávanie Ganirellixu od 10. dňa a Ovitrelle ako spúšťacia injekcia; Pergoveris bol spomenutý v dávkach 100, 112,5 a plánovane 200.
Q: Môže silný kašeľ spôsobiť prasknutie stimulovaných folikulov?
A: Niektorí lekári v diskusii uviedli, že silný kašeľ alebo námaha môže spôsobiť prasknutie stimulovaných folikulov; toto tvrdenie bolo v diskusii zároveň spochybnené inými účastníkmi, ktorí ho považovali za nepravdepodobné.
Q: Aké doplnky stravy sa odporúčajú pri podpore kvality vajíčok pri PCOS?
A: V diskusii sa spomínali Devit forte (2 kvapky denne), vitamín D 2000 IU, Inofolic (inositol) užívaný dlhodobo, Pregnafolin (obsahuje zinok, selén, kyselinu listovú, B-komplex, vitamín C), omega-3/6/9, DHA a antioxidant Astaxanthin.
Q: Čo naznačuje prítomnosť voľnej tekutiny pri stimulácii?
A: V diskusii sa uvedlo, že voľná tekutina môže naznačovať OHSS (ovariálny hyperstimulačný syndróm).
Závery z diskusie
Zhoda
- IVF/ICSI nie je vždy úspešné aj u mladých párov bez iných závažných diagnóz.
- Po opakovaných neúspechoch sa odporúča doplniť vyšetrenia: genetika páru (karyotyp), reprodukčná imunológia, hematologické testy (trombofilné stavy, syndróm lepivých doštičiek).
- Pri mužskom OAT sa využívajú metódy selekcie spermií (MSS, MACS, PICSI) pred alebo pri ICSI.
Sporné názory
- Niektorí lekári tvrdia, že silný kašeľ alebo námaha môže spôsobiť prasknutie stimulovaných folikulov, zatiaľ čo iní to považujú za nepravdepodobné.
- Niektoré centrá a pacientky odporúčajú obmedziť cvičenie a zdvíhanie počas stimulácie, zatiaľ čo iní tvrdia, že mierne cvičenie bez ťažkých váh je bezpečné.
Otvorené otázky
- Prečo došlo k neúspešnému oplodneniu ICSI pri údajne zrelých vajíčkach a použití selekčných metód spermií?
- Kedy je lepší prepnúť z krátkeho protokolu na dlhý protokol pri PCOS na zvýšenie šancí na oplodnenie a úspešný transfer?
- Kedy je indikovaný prechod na darcovské spermie alebo darcovské vajíčka po opakovaných neúspechoch?
Spomenuté značky a firmy
Gynfiv, Gyn-Fiv, Reprofit, Reprofit MT, Reprofit Ba, Reprofit, Heliose, Helios
Spomenuté produkty a metódy
Pergoveris, Letrozol, Ganirellix, Ovitrelle, MSS, MACS, PICSI, ICSI, IVF, Inofolic, Pregnafolin, Devit forte, Ferti Duo, omega-3/6/9, DHA, Astaxanthin, inozitol, ÉRA test, karyotyp, trombofilné stavy, syndróm lepivých doštičiek, OPU, OHSS, krátky protokol, dlhý protokol
Miesta a osoby
Brno, Bratislava, Reprofit MT, Reprofit Ba, Heliose, Gynfiv
@klarabohun77 ja som bola spokojnejšia v RF MT aj celkovo čo sa týka informovanosti aj prístupu lekárov aj všetkého záujmu. V Heliose teda za mňa strašná neochota, to išlo len o peniaze ozaj tam, nepočúvali čo som im vravela, neriešili vyšetrenia u špecialistov a tak, za mňa Helios isto nie.
Ja som IVF nepodstupovala ale poslednú dobu som toho veľa o PCOS čítala,lebo sama ho mám. Všetci autori sa zhodli na tom, že treba vylúčiť lepok,mlieko a čo najväčšiu časť sacharidov. Tak vyskúšajte. Inak sú aj príspevky napr. na pin,ereste. Toľko vecí sa dá pri PCOS už upraviť životným štýlom, že som žasla. Kiež by som tieto informácie mala skôr.
@terry658 nie každé PCOS sa tak da upraviť. Úprava stravy dáva zmysel keď je spôsobené inzulinovu rezistenciou. To môj prípad nie je. Ja som si tiež myslela že sa to dá upraviť som chodila k vyzivovej poradkyni upravila mi stravu akože stalo má to dosť peňazí. A cyklus sa vôbec nezmenil iba som sa stresovala s tým že čo môžem a nemôžem. Úprava stravy dáva zmysel ak má žena nadváhu a nie optimálne BMI a vyjde z krvných testov cukrovka typu 2.
@medda_beda mozu pri stimulacii pri ivf. Mne vraveli, necj sa chranim pred nadchou aby som neochorela,,lebo silny kasel moze sposobit ze nastomulovane folikuly popraskaju. Tiez odporucili nedvihat nic tazke a.necvicit
@sonkam aha no pekne…ja som bola na prvej konzultacii u Dr Grossovej v Reprofit Ba a na druhej v Heliose MT, tam som vo vseobecnosti ja dostala asi o 100% viac informacii a citila som vacsi zaujem…vy by ste to ako porovnali?