Stimuluje niekto v októbri 2016?
Ahojte, chystate sa niekto tento mes na umele?
Stručné zhrnutie
- Stimulácia pri IVF sa riadi krátkym alebo dlhým protokolom, zahŕňa časté kontroly ultrazvukom a krvné testy a OPU sa plánuje typicky okolo 13.–18. dňa cyklu podľa rastu folikulov.
- V diskusii sa ako štandardné lieky pri stimulácii uvádzali Decapeptyl / Diphereline 0,1 mg, Menopur (príklady dávok 112,5 IU), Gonal (príklady dávok 112,5–225 IU), Cetrotide, Luveris, Pregnyl (10 000 IU) a Puregon.
- Bežné procedúry a doplnkové metódy spomínané v praxi sú ICSI pri zhoršenom spermiograme, asistovaný hatching (natrhnutie obalu), predĺžená kultivácia embryí, screening spermií/embryoscope a následná podpora progesterónom/Utrogestanom po transfere.
Najčastejšie otázky
Q: Aký je rozdiel medzi krátkym a dlhým protokolom pri stimulácii IVF?
A: Krátky protokol sa v diskusii spomína ako štart väčšinou 2. deň cyklu so stimuláciou cca 10 dní a odberom okolo 13.–15. dňa, kým dlhý protokol zahŕňa predchádzajúce potlačenie cyklu agonistami (napr. Decapeptyl alebo Diphereline) a dlhšiu prípravu pred stimuláciou.
Q: Aké konkrétne lieky a dávky sa bežne používajú pri stimulácii?
A: V príspevkoch sú cenné príklady: Menopur 112,5 IU, Gonal v dávkach 112,5–225 IU (uvádzané 112,5; 175; 200; 225 IU), Decapeptyl alebo Diphereline 0,1 mg, Cetrotide, Luveris, Pregnyl 10 000 IU (trigger) a Puregon; ďalšie spomínané preparáty sú Fostimon, Orgalutran a antibiotiká/gel po vklade.
Q: Kedy prebieha OPU (odber vajíčok) a ako dlho trvá stimulácia?
A: Diskutujúce ženy uvádzali, že OPU sa plánuje približne medzi 13. a 18. dňom cyklu, pri krátkom protokole býva stimulácia ~10 dní a u niektorých pacientok aj 12–15 dní podľa kontroly rastu folikulov.
Q: Ako sa podáva Pregnyl a kde ho môžem pichnúť?
A: Pregnyl môže byť podaný subkutánne (do brucha) alebo intramuskulárne (do svalu); niektoré centrá pichnutie zabezpečia na pohotovosti sestrou, iné pacientky aplikovali Pregnyl samy do brucha.
Q: Čo je hyperstimulacný syndróm (OHSS) a ako sa mu predchádza alebo ho zvládať?
A: OHSS v diskusii popisovali ako „nafúknutie, bolesti brucha a hromadenie tekutiny“; praktické odporúčania zahŕňali zníženie dávky gonadotropínov pri kontrole USG, zvýšený pitný režim (uvádzané 3–4 litre/deň) a sledovanie výstupu moču, pričom pri ťažších príznakoch sa kontaktuje klinika.
Q: Kedy testovať tehotenstvo po transferi embryí?
A: V diskusii odporúčali nechať testovať aspoň do 10. dňa po transferi; testovanie 4 dní po transferi je príliš skoro a pravdepodobne nič neukáže.
Q: Ako zistím, či mám schválenú žiadosť od poisťovne na IVF?
A: V príspevkoch sa odporúčalo napísať na adresu zuzana.coneva@vszp.sk (VšZP), odkiaľ mala byť odpoveď o schválení žiadosti.
Závery z diskusie
Zhoda
- Stimulácia vyžaduje časté kontroly ultrazvukom a krvnými testami a úpravu dávok podľa reakcie (zvyčajne každých niekoľko dní).
- Predodberovým triggerom je bežne Pregnyl 10 000 IU a po odbere/po transfere sa podáva progesterón (Utrogestan) a odporúčajú sa vitamíny ako Femibion či Inofolic.
- Prevencia a zvládanie OHSS sa vo väčšine príspevkov spájalo s úpravou dávok, častými kontrolami a zvýšeným pitným režimom (3–4 l/deň).
Sporné názory
- Cysty na vaječníkoch: niektorí lekári v diskusii odporúčali okamžité odsatie (aspiráciu), iní navrhovali čakať na spontánne zmenšenie a pokračovať bez zákroku.
- Anestézia pri odsávaní/odbere: niektoré ženy mali zákrok v narkóze a hlásili bezbolestný priebeh, iné podstúpili aspiráciu bez úplnej narkózy podľa rozhodnutia pracoviska.
Otvorené otázky
- Ako spoľahlivo predpovedať, koľko vajíčok sa oplodní a koľko embryo prežije PK v konkrétnom cykle?
- Ako individuálne upraviť dávky gonadotropínov, aby sa minimalizovalo riziko OHSS bez zníženia počtu zrelých vajíčok?
Spomenuté značky a firmy
Repromedica, SPLN Kosice, GF BA, CAR, Helios, Heliose, Helios v Martine, Iscare BA, CRM BB, RF, VšZP, gynfiv
Spomenuté produkty a metódy
Decapeptyl, Diphereline 0,1 mg, Menopur (112,5 IU), Gonal (112,5; 175; 200; 225 IU), Cetrotide, Luveris, Pregnyl (10 000 IU), Puregon, Fostimon, Orgalutran, Femibion 800, Inofolic, kyselina listová 10 mg, Estrimax, Norethisteron, Utrogestan, aspirin, ICSI, asistovaný hatching (assisted hatching), predĺžená kultivácia embryí, embryoscope (screening spermií), screening spermii, PK (preimplantation kultivácia), OPU, ET
Miesta a osoby
Bratislava, Košice, Martin, Banská Bystrica, Trnava, Zuzana Coneva
@denulka2706 aj ti povedali co mas robit preto aby si nedostala ten sok teraz?
@alexa1983 nič konkrétne...ani sestrička o tom nehovorila,len toľko že máme vypiť min 4 l aby sa nám to dostalo z tela tie hormóny( lieky zo stimulky ) tak asi tak 🙂 Teba to kedy čaká?
@denulka2706 fuu 4 litre je mooc 🙂 ja mam v pondelok poslednu kontrolu a koncim tyzdna vyber 🙂 uz sa neviem dockat ☺️ Si tak hovorim stale ze tu malu bublinku budem drzat zubami nehtami aby sa mi tam udrzala ☺️
baby ja aj bez stimulucie vypijem denne 2-3 litre. je to pre mna ako droga, vkuse, ale ozaj vkuse chodim s vodou. :D podla manzela som zavisla na vode :D
Ja vypijem mozno liter vody za den, vobec do mna nejde, som zvdava ako zvladnem 4 litre :D noo budem musiet,,,, a ked vypijem viac ako liter ta chodim curajuci :D
@zuzankaa88 ja som pri prvej stimulke bola tiez tak na tom ze som vobec skoro nepila, az kym som neskoncila v nemocnici odpadnuta :( od vtedy pijem stale aj na silu. Uz tam nechcem az do porodu lezat 🙂 a potom cikam kade chodim, v noci min 4 krat 🙈 Je to otrava ale tak co uz 🙂
Ahojte dievčence.... Tak z 11 vajíčok boli všetky zrelé.... No žiaľ s tých 11-tich sa oplodnilo len jedno jediné. Takže mám len jedno jedinkaté embryjko ☹ v pondelok idem na vklad. Napichovali ICSI ale kvôli tomu že mal muž zlý spg tak to takto vyšlo. Dúfam že to malinké jediné chudatenko zabojuje a zaryje sa mi v maternici tak ako má 🙂
@denulka2706 jedno??? To snad nie :( ale urcite to je to spravne! Ja som myslela ze ked sa da napichovanie tak sa oplodnia vsetky :( my meme tiez zly spg :( som zvedava ako dopadneme my . A ako sa citis?
My sme mali zdrave vajicka aj spermie...mali sme 11 vajok s toho sa 9 oplodnilo a len 4 prezili PK .... jedno som si dala vlozit uz sme v 12 tt... a zvysne 3 nas cakaju v mraziaciku ♡
@123tana123 toto bude pre mna najväcsia galiba ak teda budem mat nejake vajka na vklad , ci vlozit jedno alebo dve . Super v 12. tyzdni 👍🏽 tfuj tfuj tfuj aby bolo vestko ok . 😘 Kam si chodila?
@alexa1983
Helios v Martine 🙂 urcite budete mat vajka treba verit, my sme chceli vlozit dve ...no pocitali sme s tym ze sa nam viac oplodni pri styroch sme nechceli riskovat .. nikto ti nezaruci ci sa podari alebo nie... ale buduci vklad dame dve to uz vieme a pre stvrte si tiez pojdeme ♡♡♡♡
@alexa1983
Ano pocitame s tym ze dobojujeme do uspesneho konca po kazdom vklade 🙂
@denulka2706 ajoj.ako sa citis? Mas aj nejake bolesti? Ja mam zajtra poslednu kontrolu a potom uz vyber juch juch . Zajtra budem na teba moc mysliet ked ti budu vkladat malu bublinku
@alexa1983 ajoj... už nie,trosku len brucho má ešte pobolieva ale už je to lepšie.. no tak držím palceky nech je veľa vajok.... Potom daj vedieť koľko folikov.... Ja už sa teším na zajtra veľmi,ze už bude bublinka pekne u mňa v teplucku....a vypustim ju až za deväť mesiacov 🙂 :-P 😉 😍💓💓💓🍼🍼🍼👶👶👶👶 😘😘😘
@denulka2706 a mala si aj bolesti? Aby som potom nestresovala 🙂 Ja som sa dnes rano zobudila s horuckou a strasnou nadchou :( dufam ze ma mozu uspavat aj ked som chora :(
@denulka2706 a zajtra na teba budem mysliet ! Urcite je to to spravne embrijko 😘
No aj ja mám prvú zapiť a ostatné vkladať...a v deň transferu tiež zapiť