Stimuluje niekto v októbri 2016?
Ahojte, chystate sa niekto tento mes na umele?
Stručné zhrnutie
- Stimulácia pri IVF sa riadi krátkym alebo dlhým protokolom, zahŕňa časté kontroly ultrazvukom a krvné testy a OPU sa plánuje typicky okolo 13.–18. dňa cyklu podľa rastu folikulov.
- V diskusii sa ako štandardné lieky pri stimulácii uvádzali Decapeptyl / Diphereline 0,1 mg, Menopur (príklady dávok 112,5 IU), Gonal (príklady dávok 112,5–225 IU), Cetrotide, Luveris, Pregnyl (10 000 IU) a Puregon.
- Bežné procedúry a doplnkové metódy spomínané v praxi sú ICSI pri zhoršenom spermiograme, asistovaný hatching (natrhnutie obalu), predĺžená kultivácia embryí, screening spermií/embryoscope a následná podpora progesterónom/Utrogestanom po transfere.
Najčastejšie otázky
Q: Aký je rozdiel medzi krátkym a dlhým protokolom pri stimulácii IVF?
A: Krátky protokol sa v diskusii spomína ako štart väčšinou 2. deň cyklu so stimuláciou cca 10 dní a odberom okolo 13.–15. dňa, kým dlhý protokol zahŕňa predchádzajúce potlačenie cyklu agonistami (napr. Decapeptyl alebo Diphereline) a dlhšiu prípravu pred stimuláciou.
Q: Aké konkrétne lieky a dávky sa bežne používajú pri stimulácii?
A: V príspevkoch sú cenné príklady: Menopur 112,5 IU, Gonal v dávkach 112,5–225 IU (uvádzané 112,5; 175; 200; 225 IU), Decapeptyl alebo Diphereline 0,1 mg, Cetrotide, Luveris, Pregnyl 10 000 IU (trigger) a Puregon; ďalšie spomínané preparáty sú Fostimon, Orgalutran a antibiotiká/gel po vklade.
Q: Kedy prebieha OPU (odber vajíčok) a ako dlho trvá stimulácia?
A: Diskutujúce ženy uvádzali, že OPU sa plánuje približne medzi 13. a 18. dňom cyklu, pri krátkom protokole býva stimulácia ~10 dní a u niektorých pacientok aj 12–15 dní podľa kontroly rastu folikulov.
Q: Ako sa podáva Pregnyl a kde ho môžem pichnúť?
A: Pregnyl môže byť podaný subkutánne (do brucha) alebo intramuskulárne (do svalu); niektoré centrá pichnutie zabezpečia na pohotovosti sestrou, iné pacientky aplikovali Pregnyl samy do brucha.
Q: Čo je hyperstimulacný syndróm (OHSS) a ako sa mu predchádza alebo ho zvládať?
A: OHSS v diskusii popisovali ako „nafúknutie, bolesti brucha a hromadenie tekutiny“; praktické odporúčania zahŕňali zníženie dávky gonadotropínov pri kontrole USG, zvýšený pitný režim (uvádzané 3–4 litre/deň) a sledovanie výstupu moču, pričom pri ťažších príznakoch sa kontaktuje klinika.
Q: Kedy testovať tehotenstvo po transferi embryí?
A: V diskusii odporúčali nechať testovať aspoň do 10. dňa po transferi; testovanie 4 dní po transferi je príliš skoro a pravdepodobne nič neukáže.
Q: Ako zistím, či mám schválenú žiadosť od poisťovne na IVF?
A: V príspevkoch sa odporúčalo napísať na adresu zuzana.coneva@vszp.sk (VšZP), odkiaľ mala byť odpoveď o schválení žiadosti.
Závery z diskusie
Zhoda
- Stimulácia vyžaduje časté kontroly ultrazvukom a krvnými testami a úpravu dávok podľa reakcie (zvyčajne každých niekoľko dní).
- Predodberovým triggerom je bežne Pregnyl 10 000 IU a po odbere/po transfere sa podáva progesterón (Utrogestan) a odporúčajú sa vitamíny ako Femibion či Inofolic.
- Prevencia a zvládanie OHSS sa vo väčšine príspevkov spájalo s úpravou dávok, častými kontrolami a zvýšeným pitným režimom (3–4 l/deň).
Sporné názory
- Cysty na vaječníkoch: niektorí lekári v diskusii odporúčali okamžité odsatie (aspiráciu), iní navrhovali čakať na spontánne zmenšenie a pokračovať bez zákroku.
- Anestézia pri odsávaní/odbere: niektoré ženy mali zákrok v narkóze a hlásili bezbolestný priebeh, iné podstúpili aspiráciu bez úplnej narkózy podľa rozhodnutia pracoviska.
Otvorené otázky
- Ako spoľahlivo predpovedať, koľko vajíčok sa oplodní a koľko embryo prežije PK v konkrétnom cykle?
- Ako individuálne upraviť dávky gonadotropínov, aby sa minimalizovalo riziko OHSS bez zníženia počtu zrelých vajíčok?
Spomenuté značky a firmy
Repromedica, SPLN Kosice, GF BA, CAR, Helios, Heliose, Helios v Martine, Iscare BA, CRM BB, RF, VšZP, gynfiv
Spomenuté produkty a metódy
Decapeptyl, Diphereline 0,1 mg, Menopur (112,5 IU), Gonal (112,5; 175; 200; 225 IU), Cetrotide, Luveris, Pregnyl (10 000 IU), Puregon, Fostimon, Orgalutran, Femibion 800, Inofolic, kyselina listová 10 mg, Estrimax, Norethisteron, Utrogestan, aspirin, ICSI, asistovaný hatching (assisted hatching), predĺžená kultivácia embryí, embryoscope (screening spermií), screening spermii, PK (preimplantation kultivácia), OPU, ET
Miesta a osoby
Bratislava, Košice, Martin, Banská Bystrica, Trnava, Zuzana Coneva
Ahojte baby..... Tie co mate gonal.... Kolko jedmotiek si pichate??? Ja mam cely cas od zacatia po koniec 200 nie je to vela????
@zuzankaa88 aj ja som mAla tolko zuzi,budu ti robit usg keby bolo vela ti znizia -mne museli po polke cyklu na 120 lebo som mala hyper stim synd -ale Ak sa citis ok tak to neries lekari vedia co robia drzim ti palce
@candour tak ja mam kontrolu az na 8 den zacatia pichania gonalu ale tak verim ze to bude v poho.... asi preto mi dal 200 lebo mam nizsie amh 1,6...... kolko si mala vajok???
@babusik85 ano 16teho zacinam, dnes som bola po protokol recept atd..... Takze viem ze 200 jednotiek denne a kontrola na 8 den stimulky potom pripudne cetrotide 2-3x a nakoniec overille ci ako sa to vola. Len som sa zlakla ze az 200 lebo viem ze niekto zacina aj so 75 jednotkami.....
16.11 zacinas?
tak kolko dni budes dokopy stimulovat?
ja teraz vo stvrtok idem kvoli tej cyste, tak som zvedava, ci mi daju aj protokol..
@babusik85 mam kratky protokol zacinam 16 a opu by malo byt 28.11 vklad 2.12 zatial to tak vypocital.... Od 1.11 do 10.11 musim brat tabl na oddialenie menzesu lebo vychadza potom vsetko na vikend a to nerobia....
@zuzankaa88 no super. a ako ze si len teraz isla pre protokol. este ste cakali na nejake vysledky?
dufam,ze tento stvrtok dostanem uz aj ja protokol.
Bola som tam pred ms 2 dni....cize sme museli pockat plus este zabudol ze partner nema serologiu spravenu a mne este hp pred stimulkou chcel aj ked v auguste mi robil
@alexa1983 ahojky... Dobre...lezkam,nohy vyložené celý deň 🙂 trochu ma brucho pobolieva ale to je asi normálne.... Beriem femibion stále a ešte som dnes dokupila ladyy víta... A Ty čo? Ako si dopadla?
@zuzankaa88 no zuzi ja som stara ale mala som 32 vajek😔Z toho 18 embryy po pk ale vies kvantita nie je kvalita radsej menej a kvalitne
@denulka2706 ja mam dalsiu kontrolu stvrtok a v piatok alebo sobotu vyber vajok. Len horsie je ze lezim doma v horuckach, usoplena, vsetko ma boli :( celu noc som bola hore lebo strasne pichal cely spodok, pichal- bolel, nebiem to opisat no bolo to hnusne a dr mi dnes povie ze nevie co ma tak moze boliet ? Porazi ma asi :( musim sa dat do piatku dokopy lebo neviem ci to nie je riziko dat sa uspat chora :( Ale ty hlavne pekne doma a nozky vylozene . Dufam ze si isla na pn. A mooc drzim palce aby sa bublinka nepustila 😘
@alexa1983 jej tak to mi je ľúto... Tak budem na teba myslieť nech sa dáš do štvrtka do kopy... Ja marodujem už od stimulky...ja som ani radšej veľmi nechodila po vonku,lebo je to také zradné to počasie. No a Ty si nám takto prechladla... Skús sa dať dokopy... Joj snáď sa Ti do štvrtka polepší 😔 treba to vypotiť... 😉 😷😷😷
@denulka2706 no ved aj ja som od stimulky tejto druhej doma a pozri :( bola som iba na krste v nedelu lebo som krsna s muzom a takto som dopadla :( juuuj
baby ja zajtra idem kvoli tej cyste, drzte mi palce, aby som ju uz nemala! 😠 🙂
@alexa1983 ahoj... Moc sa mi sem nechce písať.... Mám zmiešané pocity, aj si verím aj pochybujem.... Som 4.po transfere... Je možné že test ešte neukáže vôbec nič? Alebo by už ukázalo? Tak už Ťa čaká výber? Je Ti už lepšie? @babusik85 držím palce.... Ach jaj to sú nervy z toho čakania,aj keď sa snažím na to nemyslieť nedá sa ... Chvilami som strašne nervózna...
@denulka2706 drzim palce zajtra 🙂