Zmeškaná inseminácia

Stručné zhrnutie

• Načasovanie IUI závisí od sledovania folikulov ultrazvukom a v diskusii sa spomínali rôzne prahy pre vykonanie IUI: niektoré centrá robia IUI pri folikule ~18 mm, iné až pri 24–26 mm, a lekári viacerých diskutujúcich aplikovali pregnyl s intervalom 17–36 hodín do IUI.
• Bežné liečebné protokoly spomínané v diskusii zahŕňajú stimuláciu clomifénom/Clostil/Clostyl(gebit), injekčné prípravky (Merional, pregnyl, ovitrelle), podporu sliznice (Estrimax) a podpornú substitučnú liečbu progesterónom (Utrogestan 2x1–2x2, Duphaston).
• Klinické možnosti po viacerých neúspešných IUI uvádzajú prechod na IVF; v diskusii sa spomína odporúčanie zvážiť IVF po 2–3 neúspešných IUI alebo pri výrazne zhoršenom spermiograme.

Najčastejšie otázky

Q: Ako často by sa mala robiť folikulometria pri príprave na IUI?
A: V diskusii odporúčali sledovanie folikulov každé 1–2 dni; jedna príspevková poznámka uviedla, že folikul rastie 1–2 mm za deň, iní diskutujúci však tvrdili, že v niektorých centrách chodia aj každý deň.

Q: Pri akej veľkosti folikulu sa v diskusii zvyčajne plánovala IUI?
A: Uvádzali sa rôzne prahy: IUI pri ~18 mm (často spomínané pre Helios a niektoré centrá), pri ~19–22 mm aj pri 17 mm v konkrétnych prípadoch a v niektorých zariadeniach v Trenčíne až pri 24–26 mm.

Q: Kedy sa má pichnúť pregnyl vzhľadom na IUI podľa diskusie?
A: V praxi diskutujúcich sa pregnyl pichal v rôznych termínoch; príklady: večer pred IUI (22:00), ráno pred IUI (7:00 alebo 15:00) a interval medzi pichnutím pregnylu a IUI v príspevkoch kolísal ~17–36 hodín.

Q: Aké lieky a dávky sa v diskusii používali pred a po IUI?
A: Spomínané lieky a režimy: Clostil/Clostyl (užívanie rôzne, u jednej pacientky uvádzané „5 denne“), Merional injekčne, Estrimax na sliznicu, pregnyl alebo ovitrelle na spustenie ovulácie, po iui podpora progesterónom Utrogestan (príklady 2x1 alebo 2x2) alebo Duphaston; tiež bola zmienka o „2x3 tobolky Utrosu“ pri silnej podpore tehotenstva.

Q: Kedy robiť tehotenský test po IUI podľa skúseností v diskusii?
A: Diskutujúce ženy testovali od 12. do 14. dňa po IUI; krvné HCG vyšetrenie sa v diskusii robilo okolo 14. dňa a niektoré pracoviská (CARE) uvádzali, že výsledky krvných testov môžu mať k dispozícii v ten istý deň alebo na druhý deň, podľa zariadenia.

Q: Kedy zvážiť prechod z IUI na IVF podľa diskusie?
A: V diskusii sa uvádzalo odporúčanie zvážiť IVF po 2–3 neúspešných IUI alebo pri zlých výsledkoch spermiogramu; jeden lekár opísal režim „soft IVF“ so 3 injekciami (depotinjekcia na 7 dní, pregnyl, ďalšia injekcia) a následným OPU v narkóze a transferom.

Závery z diskusie

Zhoda

• Načasovanie IUI podľa veľkosti folikulu a správne načasovanie aplikácie pregnylu sú kľúčové pre šancu na úspech.
• Po IUI sa bežne používa podpora progesterónom, v diskusii konkrétne Utrogestan (rôzne dávky) alebo Duphaston.
• Po dvoch až troch neúspešných IUI mnohé diskutujúce a lekárske odporúčania smerujú k zváženiu IVF.

Sporné názory

• Frekvencia folikulometrie: niektoré príspevky odporúčajú ultrazvuk každý deň alebo každý druhý deň, zatiaľ čo iné tvrdia, že rast folikulu 1–2 mm/deň robí každodenné sledovanie zbytočným.
• Optimálna veľkosť folikulu pre IUI: jedny centrá a lekári robia IUI pri ~18 mm, iné uvádzajú vyššie hodnoty 24–26 mm ako lepší cieľ.
• Čas podania pregnylu pred IUI: diskutované sú varianty večer pred IUI versus ráno, pričom rôzni pacienti mali rôzne intervaly 17–36 hodín.

Otvorené otázky

• Ktorý presný interval medzi podaním pregnylu a IUI je optimálny pre maximálnu pravdepodobnosť oplodnenia?
• Aký je optimálny protokol pre nízku sliznicu maternice pred IUI (čas začiatku liečby a konkrétne prípravky)?
• Koľko cyklov IUI je ekonomicky a medicínsky rozumné vyskúšať pred prechodom na IVF v rôznych klinických situáciách?

Spomenuté značky a firmy

MT Helios, CARE, Gyn-fiv, Iscare, CEGYS, Cegys, CEGY S? (v rôznych príspevkoch), CAR

Spomenuté produkty a metódy

IUI, IVF, pregnyl, ovitrelle, Clostil/Clostyl/Clostylgebit (Clostylgebit/Clostil v rôznych tvaroch), Merional, Estrimax, Utrogestan (Utros), Duphaston, Inofolic, GS Mimistar, Estrimax, depotinjekcia, folikulometria, 4D UTZ maternice, priechodnosť vajcovodov, spermiogram (SPG), laparoskopické vyšetrenie, imunitné testy, genetické testy

Miesta a osoby

Mudr. Krajkovič, Culbova, Starovecka, Brno, Trenčín, Martin (MT), Bratislava (BA)