Snažilky s antifosfolipidovým syndrómom
zvysene Lipoproteiny (a) a embryotoxicke cytokiny. Mate niektora skusenosti?
Stručné zhrnutie
- Antifosfolipidový syndróm (APS) pri snažení o dieťa sa vyšetruje najmä cez stanovenie antifosfolipidových protilátok na hematológii a lieči sa kombináciou antiplatetárnej terapie (anopyrin 100 mg) a nízkomolekulárnych heparínov (Fraxiparin/fraxik).
- Reprodukčná imunológia používa pri zvýšených cytokínoch a opakovaných stratách tehotenstva liečby ako kortikoidy (Medrol), nízke dávky heparínov počas snahy a tehotenstva, a v rezistentných prípadoch imunoglobulíny alebo IVF so zohľadnením rizika trombózy.
- Pri APS a plánovaní stimulácie IVF sa odporčuje zvážiť „soft cyklus“ s nižšími dávkami hormónov, pretože plná stimulačná schéma zvyšuje riziko trombózy a hyperstimulácie.
Najčastejšie otázky
Q: Aké konkrétne lieky sa bežne používajú pri APS počas snaženia a tehotenstva?
A: Bežná kombinácia podľa diskusie je anopyrin 100 mg denne a Fraxiparin (fraxik) injekčne počas snahy a často počas celej gravidity; kortikosteroid Medrol sa používa v rôznych schémach (príklady z diskusie: 24 mg zpočiatku, 16 mg na 6 týždňov, alebo dlhodobé nízke dávky 5 mg) a v rezistentných prípadoch sa uvažuje o imunoglobulínoch.
Q: Kde a aké vyšetrenia si vyžiadať pri podozrení na APS?
A: Vyžiadajte stanovenie antifosfolipidových protilátok na hematologickej ambulancii (v diskusii spomínaná hematológia v Bratislave), vyšetrenie cytokínov (napr. TNF‑alfa), lipoproteínu(a), NK buniek, AMH, ANA, test na celiakiu a pečeňové testy.
Q: Aká je typická dávka a stratégia podávania Medrolu podľa skúseností z diskusie?
A: V diskusii boli uvedené schémy: začať s 24 mg a postupne znižovať, iný prípad 16 mg na 6 týždňov a odporúčaná orientačná dávka približne 0,5 mg Medrolu na kg telesnej hmotnosti s následným vysadzovaním po 2,5 mg každé 4 týždne.
Q: Je stimulácia pri IVF bezpečná pri APS a ako sa jej vyhnúť rizikám?
A: Pri APS je plná hormonálna stimulácia považovaná za rizikovú kvôli trombózam; alternatíva v diskusii je „soft cyklus“ s miernymi dávkami hormónov a menším počtom vajíčok, čím sa znižuje riziko OHSS a trombózy.
Q: Ktoré kliniky alebo lekári boli v diskusii spomenutí ako kontaktné body na Slovensku?
A: Spomenuté boli Hemomedika Prešov (hematologická ambulancia) a CAR Spln Košice; imunovital v Bratislave (Imunovital BA) bol tiež uvedený ako miesto vyšetrení.
Q: Koľko môže stáť kompletné hematologické vyšetrenie podľa diskusie, ak je pacientka samoplatkyňa?
A: Kompletné hematologické vyšetrenie ako samoplatca bola ocenené v diskusii na približne 1500 EUR.
Q: Ak medrol nezaberie, aké ďalšie možnosti liečby sa v diskusii uvádzali?
A: Ak Medrol nepomôže, v diskusii sa uvažovalo o prechode na kombináciu nízkomolekulárneho heparínu a anopyrinu, o použití imunoglobulínov a o príprave imunity pred IVF, prípadne zvážení iných protokolov stimulácie.
Závery z diskusie
Zhoda
- Pri podozrení na APS je potrebné vyšetriť antifosfolipidové protilátky na hematológii.
- Bežná liečba pri APS v kontexte reprodukcie zahŕňa anopyrin 100 mg a nízkomolekulárny heparín (Fraxiparin/fraxik).
- Stimulácia IVF predstavuje zvýšené riziko trombózy pri APS a preto je preferovaná opatrná alebo „soft“ stimulácia.
Sporné názory
- Medrol by sa mal nasadiť už počas snaženia na zníženie cytokínov versus Medrol nasadiť až pred IVF alebo vôbec jej neužívať, ak je elevácia len mierna.
- Použiť plnú stimulačnú schému (viac vajíčok) pri IVF versus použiť soft cyklus s nižšími dávkami a menším počtom vajíčok.
Otvorené otázky
- Znížia imunoglobulíny a kortikosteroidy spoľahlivo TNF‑alfa a lipoproteín(a) pri ženách so zvýšenými hodnotami?
- Aká je optimálna dávka a časovanie Medrolu pre zlepšenie šancí na úspešné otehotnenie pri APS?
Spomenuté značky a firmy
Hemomedika Prešov,CAR Spln Kosice,Imunovital Bratislava,hematológia v Bratislave
Spomenuté produkty a metódy
anopyrin 100,Fraxiparin (fraxik),Medrol,imunoglobulíny,Pregnyl,Ovitrelle,Clostil (clomifén),Letrozol,Duphaston,Vitex jahňací,Gynex,soft cyklus,IVF,IUI,stanovenie antifosfolipidových protilátok,vyšetrenie TNF‑alfa,lipoproteín(a),NK bunky,AMH,ANA,test na celiakiu,pečeňové testy
Miesta a osoby
Bratislava,Prešov,Košice,Hemomedika Prešov,CAR Spln Kosice,Imunovital Bratislava,dr Huliková
@lety17 vidis a mne kazdy doktor povie neco ine... Potom aby nam z toho nepreplo... Jeden povie ze berte az po //, druhy ze ked zacnere brat progesteron, treti od ovu... Ale nikto to cele nezjednoti a neda jednoznacny plan co kedy brat... Uz toho mam dost :/ asi sa zariadim podla seba... V decembri idem na hematku na kontrolu tak budem ziadat jednoznacnu odpoved (pardon mam pms tak som nabrusena)
@lety17 vies... Hematka povie nieco, v car nieco ine a na imunologii tiez... Pytala som sa v car na medrol a oni ze nie, ze az keby som sla na ivf... Proste strasny zmatok... Na imunologii hematke, ze mozno bude treba prednison ci medrol.... No ja uz neviem... Dnes mi je do placu zo vsetkeho...
@ikonica reprodukcny imunolog by to mal vediet najlepsie,mne dovtedy tiez hematolog,ze ked otehotniem budem musiet nieco brat na riedenie a imunologicka ma schladila,ze s takymito vysledkami bez nasadenia liecby neotehotniem. My sme boli na iui a den pred iui som si pichla fraxik a pichala az kym som nezistila,ze som tehu a potom cele tehu,takze som prestala az po sestonedeli plus par dni pred iui zvysila davky medrolu a cakala14 dni na vysledok a podarilo sa.
@lety17 imunolog i nasadil na 6 tyzdnov medrol 16mg, no pomohol mi tak akurat na znizenie reprodukcnych protilatok, cytokiny sa neznizili ani o tuk....
@ikonica podla mna bral medrol, az pred samotnym IVF je dost neskoro, tak sa musi pocitat s tym, ze je to dlhodobejsia liecba a potom cakas na vysledky odberov...takze urcite zacat s liecbou skor .....ja tiez uz sa neriadim tak velmi lekarmi.....teraz som sa sama objednala na kontrolu januari, aj ked IVF bude mozno az o pol roka,,,liecba potrebuje jednoducho cas
@karinluna ja medrol poznam bo uzivam ho uz roky,medrol ma ucinok zo dna na den. Ked mi je zle (na zaklade povodnej choroby) staci zvysit davku a problemy su fuc. Je to zivot zachranujuci liek a aj preto musi mat okamzity ucinok. Pravda,ze len tlmi a nelieci,ale stlmi aj protilatky,je vsak dolezite spravne vypocitat davku. Zhruba pol mg medrolu na kilo vahy. A potom sa vysadza v intervale 4 tyzdne po 2,5 mg.
@ikonica este mi napadlo, ze ja ked som bolana prve odbery a zistili sa tie cytokiny, tak som brala medrol 6 tyzdnov, potom po kontrole sa to nezlepsilo a to uz mi medrol nedal, lebo poprve neucinkoval a za druhe IVF mame az v polovici dalsieho roka. Od augusta mam prakticky len podpornu liecbu, kedze sa quazi nic nedeje u nas, Mi napadlo, mozno nechce Imunolog zbytocne ztazovat organizmus medrolom.....
Idem o dva tyzdne na hematku tak snad mi da odpoved, ktora bude mat hlavu a patu a budem mat jednoznacny plan co kedy brat.... A ked dostanem mrchu pojdem do centra a aj tam si budu musiet vypocut moje otazky, pochybnosti o postupe a pod...
@ikonica
@ikonica ahoj no aj ked je to mierne zvysenie, podla mna by tomu urcite mali venovat pozornost.....z vlastnej skusnosti viem , ake je to blbe ked najdu nieco nad hranicou zvysene a nejak tomu nevenuju pozornost..... ved ked je to nad normalom, tak to nie je ok .....asi by som sa riadila tym doktorom, pri ktorom mam pocit, ze berie situaciu fakt vazne....Kolko som uz ja presla doktorov, co mi ani kontrolne vysetrenie nechceli spravit, preleteli spravu, nieco mi predpisali bez toho aby tam bola presna davka.....
ahojte a tie lipoproteiny (a) vam na hematologii vysetrovali? Mate ich ok?
CHcela by som sa opytat, ci ste boli niektora napriklad koli stanoveniu diagnozy APS aj na vysetrenie pecene.....Viem, ze to vysetruje hematolog,, len ma zaujima, ci ste nemali niektora aj zvysene pecenove testy.....U mna hodnoty vybehli hore....neviem ci to moze s tm nejakko suvisiet
@karinluna som v car Spln Kosice... Na hematku chodim k dr Hulikovej do Hemomediky Prešov