Bábätku prestalo biť srdiečko v 8. týždni. Je to už 3x

Stručné zhrnutie

• Opakované rané potraty a missed aborty sú v diskusii často spojené s vrodenou trombofíliou, ktorá môže vytvárať krvné zrazeniny a zhoršovať výživu embrya až do zástavy srdiečka v 7.–12. týždni.
• Diagnostika pri opakovaných potratových udalostiach bežne zahŕňa vyšetrenia na hematológii a genetike (odbery krvi u oboch partnerov) a výsledky genetiky môžu trvať niekoľko týždňov.
• Liečba diagnostikovanej trombofílie v tehotenstve v praxi zahŕňa nízkomolekulárne heparíny (Fraxiparin, Fragmin) a často nízke dávky kyseliny acetylsalicylovej (Anopyrin); injekcie sa pacientky v diskusii pichajú denne do brucha, rúk alebo stehien a niektoré ženy liečbu upravujú tesne pred pôrodom (Anopyrin vysadiť cca 2 týždne pred pôrodom).

Najčastejšie otázky

Q: Ako sa diagnostikuje trombofília po opakovaných potratoch?
A: Vyšetrenie robí hematológ na základe odberu krvi; v diskusii spomínané testy zahŕňali mutácie MTHFR a protrombín II (homozygot/heterozygot) a niekedy sa robila aj genetika s odberom krvi od oboch partnerov, pričom výsledky genetiky môžu trvať napr. ~9 týždňov.

Q: Aká liečba sa používa pri trombofílii v tehotenstve?
A: V diskusii lekári a pacientky uvádzali Fraxiparin alebo Fragmin (nízkomolekulárny heparín) a Anopyrin (nízke dávky kyseliny acetylsalicylovej); niektoré ženy dostali aj kortikosteroid prednison a konkrétne režimy a dávky určuje hematológ.

Q: Kedy začať s injekciami Fraxiparinu pri snažení sa o dieťa?
A: Pacientky v diskusii začínali injekcie hneď pri pozitívnom tehotenskom teste alebo niektoré aj počas snaženia still pred otehotnením, preto hematológ môže odporučiť podanie prekoncepčne alebo okamžite po zistení gravidity.

Q: Ako dlho čakať po kyretáži/missed abortion pred ďalším pokusom o otehotnenie?
A: V diskusii sa rôznili odporúčania od 2 mesiacov, cez 3 menštruačné cykly až po 4–5 mesiacov; niektoré ženy otehotneli okamžite po kyretáži, iné čakali podľa lekárskych odporúčaní.

Q: Kedy žiadať hematologické alebo genetické vyšetrenie po potrate?
A: Niektorí gynekológovia posielajú na hematológiu až po opakovaných potratoch (2–3), iné pacientky si vyžiadali od obvodnej lekárky žiadanku na genetiku a hematológiu už po prvom alebo druhom potratení; diskusia ukazuje, že posúdenie robií gynekológ alebo obvodný lekár na základe anamnézy.

Q: Čo robiť s Anopyrinom a Fraxiparinom pred pôrodom?
A: V jednom prípade žena uviedla, že jej hematologička odporučila vysadiť Anopyrin približne 2 týždne pred pôrodom; konkrétny postup pri vysadení liekov má stanoviť hematológ a pôrodník podľa rizika krvácania a trombózy.

Závery z diskusie

Zhoda

• Trombofília je v diskusii považovaná za častú a potenciálne liečiteľnú príčinu opakovaných rýchlych (8.–12. tt) potratov.
• Bežný klinický postup pri podozrení na trombofíliu zahŕňa odbery krvi, genetické testy a liečbu nízkomolekulárnym heparínom (Fraxiparin/Fragmin) a často Anopyrinom počas tehotenstva.

Sporné názory

• Niektorí lekári v diskusii odporúčajú vyšetrenie len po troch potratoch, zatiaľ čo pacientky a iní odborníci žiadajú hematologické a genetické vyšetrenia už po prvom alebo druhom potratení.
• Odporúčaná doba čakania pred ďalším pokusom o otehotnenie sa v diskusii líši od okamžitého pokusu po kyretáži až po 2 mesiace, 3 menštruačné cykly alebo 4–5 mesiacov.

Otvorené otázky

• Ktoré konkrétne mutácie (a v akej kombinácii) najviac zvyšujú riziko opakovaných ranných potratov a ako presne optimalizovať liečbu pre každý typ mutácie?
• Aký je optimálny harmonogram začiatku a ukončenia liečby Fraxiparinom a Anopyrinom pre rôzne klinické situácie (napr. rôzne typy trombofílie, predchádzajúce zrážanie)?

Spomenuté značky a firmy

žiadne

Spomenuté produkty a metódy

Fraxiparin, Fragmin, Anopyrin, Duphaston, prednison, nízkomolekulárny heparín, mutácia MTHFR, mutácia protrombín II, homozygot/heterozygot status, genetické vyšetrenie (odber krvi oboch partnerov), kyretáž, IVF, OPU, ET, mesačný prenatálny monitoring, subkutánne injekcie do brucha/rúk/stehien

Miesta a osoby

UK, NR