Postpunkčná bolesť hlavy

Nežiaducim účinkom spinálnej anestézie je postpunkčná bolesť hlavy (tiež postpunkčná cefalea alebo PDPH). Bolesť sa tiež môže objaviť po lumbálnej punkcii. Pri epidurálnej analgézii²⁴ sa táto bolesť objavuje len výnimočne.

Príčiny a rizikové faktory PDHP

Vznik postpunkčnej bolesti je komplikáciou prepichnutia tvrdej pleny. Za hlavnú príčinu vzniku je považovaný únik mozgo-miešneho moku do epidurálneho priestoru, čo vedie k poklesu tlaku mozgo-miešneho moku.

Veľkosť uniknutého množstva je do značnej miery ovplyvnený priemerom použitej ihly a tvarom jej hrotu. Pri ihlách s menším priemerom hrozí menší únik likvoru. Tieto ihly sú však technicky náročnejšie pri aplikácií a tiež vykazujú väčšiu možnosť nevydareného zavedenia. Erudovanosť anesteziológa je tak významným faktorom.

Vyšší výskyt PDPH bol zaznamený u pacientov s nízkym vekom a u žien. U tehotných žien je riziko výskytu 2x vyššie ako u bežnej populácie. U tehotných žien a žien po pôrode klesá objem krvi v tele a sú tiež náchylné k dehydratácii, čo vedie k pomalšej regenerácii mozgo-miešneho moku.

Charakteristiky postpunkčnej bolesti hlavy

Pospunkčná bolesť hlavy býva lokalizovaná v záhlaví, obvykle sa šíri symetricky frontálne. K výraznejším bolestiam dochádza pri vertikálnych polohách tela (stoj, sed). V ľahu naopak dochádza k úľave. Väčšina žien popisuje bolesť slovami, že podobnú bolesť hlavy ešte nikdy predtým nezažili.

Nástup bolesti

V 90% sa bolesť objaví do 3 dní. V 66% dochádza k nástupu bolesti do 48 hodín.

Dĺžka trvania bolestí a ich intenzita

Dĺžka trvania bolestí je individuálna. Môže sa jednať o niekoľko hodín až niekoľko mesiacov. V 72% prípadov bolesti ustúpia do 7 dní.

Najvyššia intenzita bolesti býva spravidla 4 dni, potom sa bolesť postupne zmierňuje, až úplne vymizne.

Liečba

• uloženie pacienta do vodorovnej polohy.
• intravenózna a perorálna hydratácia
• analgetiká na zmiernenie symptómov.
• Podľa niektorých štúdií je účinné aj obviazanie brucha pevným obväzom na 24 hodín. U žien v šestonedelí sa však takmer nepoužíva.

Ak nenastane úľava do 2-3 dní, aplikuje sa tzv. epidurálna záplata (angl. EVP - epidural blood patch). Pri zákroku sa do epidurálneho priestoru aplikuje 20-30 ml krvi bez protizrážanlivých činidiel. Úspešnosť zákroku je udávaná v rozmedzí 70 - 98%. K úľave dochádza okamžite a býva trvalá. Len výnimočne je nutné zákrok opakovať.

Viac o postpunkčnej bolesti hlavy na modrykonik.sk

• Diskusia: Bolesti hlavy po epidurálke
• Diskusia: Cisársky rez so spinálom. Aké máte skúsenosti?
• Diskusia: Spinálka pri cisárskom reze
• Diskusia: Spinál alebo celková narkóza pri cisárskom? Čo je lepšie?

Použité zdroje

1. http://www.lubusky.com/clanky/37.pdf
2. http://en.wikipedia.org/wiki/Post-dural-puncture_headache