Epidurálna analgézia je tlmenie pôrodných bolestí4 podaním malej dávky znecitlivujúcej látky a lieku proti bolesti. Epidurál je zavedený do chrbticového kanála a tam sa rozmiestni okolo miechového vaku. Týmto zabráni nervovému vzruchu, aby vystúpil z miechového vaku. Epidurál pôsobí na senzitívne, sympatické a motorické nervy.
Video: "Pôrodné bolesti a dostupné metódy ich tlmenia"
Rozhovor s prednostom kliniky SZU, Doc. MUDr. Igorom Rusňákom, PhD.
Nevynechajte ďalšie zaujímavé video rozhovory s odborníkmi na YouTube kanáli Modrého koníka týkajúce sa pôrodu:
O okamihu vpichnutia epidurálu rozhoduje ošetrujúci lekár gynekológ, samotnú aplikáciu potom vykonáva anestéziológ. Užitie znižuje bolesť počas pôrodu, ale nezaručuje bezbolestný pôrod.
Po 15 minútach od vpichnutia epidurálu ucíti rodička zmiernenie bolestí a kontrakcie vníma len ako tlak. Rodička nemôže očakávať bezbolestný pôrod, ale je znesiteľnejší a menej bolestivý. Dĺžka jednej dávky epdiurálu pôsobí zhruba 1 - 1,5 hodiny a podľa potreby je ho možné počas pôrodu pridávať. Počas prvej doby pôrodnej je možné dať si so zavedeným katétrom sprchu alebo zmeniť polohu pri pôrode. Rodičke nie je umožnený kúpeľ, aby nedošlo k infekcii v mieste vpichu epidurálky.
Výhody epidurálnej analgézie
- v minulosti sa najčastejšie používala systémová analgézia. Pri ktorej sa dieťatko ešte ani nenarodilo, už malo v sebe derivát morfia. Z toho dôvodu sa vymyslela epidurálna analgézia. Nepichá sa, ani do žili, ani do svalu, ale do tzv. peridurálneho priestoru - medzi miešne obaly, tam kde vystupuje nerv z miechy anestetikum čiastočne preruší alebo skôr oslabí vodivosť nervu,
- hlavnou výhodou je, že v krvi matky ani dieťaťa nie sú prítomné žiadne stopy medikamentov alebo toxickej látky. Je teda úplne ideálna na pôrod, neovplyvní centrálny nervový systém ani iné orgány, odoznieva tým, že sa zmetabolizuje,
- najlepšie tlmí pôrodné bolesti bez toho, aby ovplyvnila hybnosť končatín rodičky,
- nespôsobuje úplné znecitlivenie, nevedie k totálne anestéze, že by rodička nič necítila,
- epidurálna analgézia môže byť použitá aj pri cisárskom reze. V takom prípade musí anesteziológ znásobiť dávku a je nutné čakať minimálne 15 - 20 minút aby zabrala. Čo nie je vhodné ak sa napríklad strácajú ozvy bábätka a je nutné vykonať cisársky rez do 5 minút. V takom prípade neprichádza do úvahy ani spinálna anestéza, iba celkové uspanie rodičky.
- zvyšuje prietok krvi placentou,
- zlepšuje metabolizmus matky a plodu,
Nevýhody epidurálnej analgézie
- v úplných začiatkoch zavádzania tejto farmakologickej metódy tíšenia pôrodných bolestí spolupracovali pôrodnice s anesteziológmi, ktorí pracovali v danej nemocnici. A epidurálnu analgéziu pichal anesteziológ, ktorý bol práve v tej chvíli k dispozícii a nie pôrodnícky anesteziológ, ako je tomu dnes. Stávalo sa tak, že rodičke pichli viacej látky ako bolo potrebné, následne prestala cítiť nielen bolesť, ale aj kontrakcie. Čo bol veľký problém, hlavička dieťaťa uviazla, žena prestala spolupracovať a bolo potrebné riešiť situáciu cisárskym rezom, klieštami alebo vaakumextraktorom, keďže žena nebola schopná dieťa pre neprítomnosť kontrakcií vytlačiť. Situácia v súčasnosti je však úplne iná. V pôrodniciach pracujú špeciálne zaškolení anesteziólógovia, ktorí vedia epidurál zručne pichnúť, vedia ho dávkovať a sledujú pôrod, kedy je to najvhodnejšie a naopak, kedy už nemá význam,
- Pri pôvodných vysokých dávkach dochádzalo u rodičiek k poklesu tlaku, čo spôsobovalo kolapsy rodičiek a tieseň plodu,
- Pôrody bývajú štatisticky častejšie ukončené inštrumentálne alebo cisárskym rezom61.
Vedľajšie účinky epidurálnej analgézie
- pocit ťažkých nôh, nemožnosť s nimi pohnúť (spravidla odznejú po 3 hodinách),
- problémy s močením,
- pri zlom dávkovaní môže byť anestézia dlhšia alebo krátka, kedy žena cíti bolesť, s ktorou "nepočítala".
Indikácia epidurálnej analgézie
- Zvolenie epidurálnej analgézie záleží na rodičke.
- Veľkosť otvorenia krčka maternice (každá pôrodnica má inú normu) - skoré podanie epidurálu môže pôrod zastaviť, neskoré podanie je už zbytočné.
- Pôrody s pravdepodobnosťou inštrumentálneho zakončenia - Vo väčšine prípadov ide o pôrod dvojčiat 2 (hlavičkou i koncom panvovým) alebo pôrod jedného dieťaťa koncom panvovým .
- Pôrody, u ktorých hrozí dlhá fyzická námaha, veľká bolesť, adrenalín, vysoké vypätie rodičky.
- Rodička je silná fajčiarka má astmu, cukrovkualebo je zistená preeklampsia3.
Kedy nie je epidurálna analgézia vhodná?
- pri nadmernej hmotnosti
- pri degeneratívnych neurologických ochoreniach
- pri alergii na lokálne anestetiká
- pri poruche krvnej zrážanlivosti (upozornite lekára, pokiaľ trpíte častým podkožným krvácaním (modriny)
- pri výrazných deformáciách chrbtice
- pri zápale kože v blízkosti očakávaného miesta vpichu
- pri teplotných stavoch2
Epidurálnu analgéziu v súčastnosti väčšinou hradí zdravotná poisťovňa. Kedysi bola považovaná za nadštandardný servis. Dnes sa tíšenie bolesti pri pôrode považuje za základné ľudské právo.
Video (EN): Epidurálna analgézia
Epidurálna analgézia a jej zavedenie
- Rodičke je zaistený venózny prístup na vpichnutie epidurálu.
- Ak je nutné umelé prepichnutie vaku blán, je nutné tento zákrok vykonať až po zavedení epidurálu.
- Lekár si pripraví oxytocín20.
- Rodička sa posadí na kraj postele, nohy jej visia z postele dolu, hlava je pritlačená k hrudi, chrbát je zaguľatený a ramená zvesené čo najviac smerom nadol - tzv. mačací chrbát. Niektorí lekári môžu voliť pre pichnutie epidurálu tiež polohu na boku v ľahu.
- Miesto pre vpich je vydezinfikované a miesto je lokálne umŕtvené.
- So vpichnutím sa čaká na kontrakciu. Pre rodičku je dôležité aby bola v správnej polohe a snažila sa počas kontrakcie nehýbať, aby bol epidurál zavedený správne.
Použité zdroje
- http://primar.sme.sk/c/4116750/epiduralna-analgezia.html
- http://www.sanatoriumkoch.sk/index.php?nazov=epiduralna-analgezia&j=1
- http://cs.wikipedia.org/wiki/Anestezie
- http://www.wikiskripta.eu/index.php/Epidurální_anestezie_v_porodnictví
- http://www.cpzp.cz/clanek/1584-0-Co-je-to-epiduralni-anestezie.html
