VBAC je skratka pre anglický názov Vaginal Birth After Cesarean, teda vaginálny pôrod po pôrode cisárskym rezom. Štatistiky hovoria jasne, 30% žien na Slovensku porodí cisárskym rezom, či už plánovaným alebo akútnym. VBAC je sen pre mnoho žien, ktoré si prešli "cisárom" a chcú ešte ďalšie dieťa alebo deti. Nielen, že im umožní prežiť vaginálny pôrod, ale tiež zvyšuje šancu mať v budúcnosti viac detí.
VBAC si prežila tiež Petra, ktorá sa rozhodla podeliť sa s vami o svoj príbeh:
"Prvé tehotenstvo prebiehalo úplne bez problémov, keby mi nerástlo brucho, tak som ani nevedela, že som tehotná. Na naše prvé bábätko sme sa s manželom veľmi tešili. Keďže boli všetky testy a vyšetrenia v poriadku, tak ma veľmi zaskočilo, keď mi doktorka na kontrole v pôrodnici 13 dní pred termínom povedala, že bábätko už nerastie, má 2 400g a je veľká pravdepodobnosť, že budú pri pôrode komplikácie a skončí cisárskym rezom. Z ordinácie som vychádzala so slzami v očiach, manžel bol vydesený, čo sa stalo. Ďalší deň som podstúpila oxytocínový záťažový test, aby sa zistilo, či bábätko zvládne prirodzený pôrod. Výsledky boli skvelé, ale pôrod sa zatiaľ nedal do pohybu, tak ma prepustili domov."
Počet cisárskych rezov je vysoký - VBAC je možnosťou, ako ho znížiť
Kým Svetová zdravotnícka organizácia odporúča 10-15% pôrodov cisárskym rezom, na Slovensku sme s 30% ďaleko za jej odporúčaniami. Štatistiky sa naprieč pôrodnicami líšia, niekde je to viac, niekde menej. Každopádne, po predchádzajúcom cisárskom reze, je vyššie riziko ďalšieho cisárskeho rezu pri následných tehotenstvách.
Cisársky rez sa robí z rôznych dôvodov, najčastejšie ide o situáciu, keď:
- pôrod nepostupuje,
- dieťaťu sa nedarí a padajú mu ozvy,
- je dieťatko v polohe priečnej alebo koncom panvovým,
- má rodička príliš úzku panvu a bábätko by prirodzene nedokázala porodiť,
- má rodička ochorenie, kvôli ktorému nie je možné rodiť prirodzene (očné vady, srdcové vady a podobne)
"Dostala som novú nádej, že bude všetko v poriadku a pôrod prebehne normálne. Na kontroly som potom ale už chodila dvakrát do týždňa a stále ten istý verdikt - bábätko nerastie, pôrod sa nerozbieha. V deň termínu som nakoniec šla na vyvolávačku. O pol ôsmej mi zaviedli tabletku a musela som ležať iba na lehátku, pretože bábätko malo na hlavičke sondu na lepšie snímanie oziev. Po dvoch hodinách prišli veľmi bolestivé kontrakcie, prakticky z ničoho nič veľmi rýchlo po sebe s veľkou intenzitou. Ja som len vo veľkých bolestiach ležala na jednom boku a nemohla nič robiť. Po chvíli prišla doktorka a povedala, že sa bábätku nedarí a musíme pôrod zakončiť cisarákom. Po štyroch hodinách od podania tabletky na vyvolanie sa nám teda akútnym cisárskym rezom narodila naša dcéra."
Jeden cisársky, vždy cisársky?
Niektoré situácie sa vzťahujú k rodičke a sú nemenné. Pokiaľ má nastávajúca mamička úzku panvu, nebude schopná porodiť ani ďalšie dieťa prirodzene a tak bude znovu nutné pristúpiť k cisárskemu rezu.
Niektoré situácie sa ale týkajú konkrétneho tehotenstva. Ak ste napríklad mala svoje prvé dieťa v priečnej polohe a porodili ste ho cisárskym rezom, máte šancu, že porodíte ďalšie dieťa prirodzene. Samozrejme, len za predpokladu splnenia jasne daných podmienok vhodných na VBAC. Rozhodne nie je cieľom porodiť za každú cenu prirodzene a vystaviť seba aj svoje dieťatko zbytočnému riziku. Ak sú podmienky priaznivé, je dobré sa o VBAC pokúsiť, pretože cisársky rez je veľká brušná operácia so svojimi rizikami.
Petra pokračuje v rozprávaní: "Pôrod som si v sebe dlho spracovávala a tiež som si nevedela predstaviť, že by som ešte mala nejaké ďalšie dieťa, nechcela som to už takto zažiť. Ako to ale býva, časom už to človek nevníma tak hrozne. S manželom sme sa nakoniec rozhodli, že chceme ešte jedno dieťa. Podarilo sa hneď a o dva roky po cisárskom reze ma čakal ďalší pôrod."
Aké sú výhody VBAC
- mamička má okamžitý kontakt s dieťaťom
- pri vaginálnom pôrode bývajú menšie krvné straty a nižšie riziko infekcie
- znižuje sa aj riziko vzniku trombózy alebo pľúcnej embólie
- rekonvalescencia býva rýchlejší
- skorší odchod domov
- priaznivejšie podmienky pre ďalšie tehotenstvo
Ide o všeobecný výpočet, ktorý nemusí platiť vždy, aj vaginálny pôrod môže byť komplikovaný s veľkou krvnou stratou a môžete sa z neho spamätávať aj niekoľko mesiacov. Všeobecne je však pre matku i dieťa lepšou možnosťou ako cisársky rez.
"Druhé tehotenstvo bolo pre mňa veľmi náročné. Nebolo mi úplne dobre a behanie okolo malej tomu tiež nepridalo. Bola som veľmi unavená a tešila sa, až to všetko bude za mnou. Nad pôrodom som sa snažila nepremýšľať, len som si v kútiku duše priala, aby to tentoraz prebehlo lepšie a nechali ma porodiť normálne. Termín pôrodu sa blížil a všetky kontroly boli v poriadku. Váhový odhad bábätka bol niečo cez tri kilá, malý bol hlavičkou dole a ja som bola v pokoji a tešila sa na to, čo príde. Na jednej z kontrol mi potom doktorka povedala, že je všetko v poriadku, ale že ma vzhľadom k predchádzajúcemu pôrodu cisárskym rezom nemôžu nechať prenášať, že je na maternici jazva a že je to postup, ktorý musí dodržať. Nechápala som to, všetko bolo v poriadku, jazva ma ani raz nezabolela a ja som tak zúfalo chcela, aby mi dali šancu na prirodzený pôrod. Avšak nie som z tých, čo riskujú, takže som sa rozhodla, že sa budem riadiť odporúčaním lekárov. Na deň termínu bola teda dohodnutá kontrola a prípadné vyvolanie pôrodu. Bola som z toho vykoľajená..."
Kritériá pre VBAC sú jasne dané
Aby ste sa mohli pokúsiť o VBAC, budete musieť dúfať, že splníte dané kritéria. A tiež si vybrať pôrodnicu, kde k tomu budú prístupní. VBAC má svoje riziká a nie každá pôrodnica má napríklad vybavenie pre prípad komplikácií. Hľadajte teda takú pôrodnicu, ktorá má nižšie percento vykonávanie cisárskych rezov. Určite s vami vybranou pôrodnicou konzultujte vašu situáciu a vaše očakávania, ako by ste chceli, aby pôrod prebehol.
A čo "musíte" splniť?
- Za sebou môžete mať len jeden cisársky rez.
- Nesmiete mať za sebou ruptúru steny maternice, ani väčšie operácie na maternici.
- Cisársky rez musel byť vykonaný klasicky, tzv. bikiny rezom v oblasti podbruška, po neštandardnom reze, ako je napríklad T- rez vám VBAC nebude umožnený.
- Odhadovaná hmotnosť bábätka musí byť pod 4 000 g.
- Jazva na maternici musí mať na ultrazvukovej kontrole dostatočnú hrúbku (viac ako 4 mm).
- Dieťatko musí byť v polohe hlavičkou dole.
- Mal by uplynúť dostatočný čas od cisárskeho rezu, uvádza sa najmenej 18 mesiacov.
- Lekár nemôže zistiť iné zdravotné problémy, ktoré by VBAC bránili.
Ak toto všetko spĺňate, máte 50-90% šancu na to, že sa vám naozaj podarí porodiť vaginálne. V pôrodnici si zistite aj informácie, čo sa bude diať v prípade prenášania. V niektorých pôrodniciach vás nenechajú prenášať, termín pôrodu určený podľa UTZ pre nich bude záväzný a po tomto termíne vám budú pôrod vyvolávať. Inde naopak pôrod po cisárskom reze vyvolávať odmietajú.
"Päť dní pred termínom ma začalo pobolievať brucho a mne v tom strachu z vyvolávania ani nedošlo, že by sa mohol už chystať pôrod. Pri prvom pôrode som nič také nezažila. Na poslednej kontrole v pôrodnici som bola otvorená na centimeter, ale inak sa nič nedialo. Doktorka so mnou súcitila, snažila sa mi dávať rady, ako rozbehnúť pôrod. Ale ak sa nič nebude diať, v deň termíne som mala dohodnutú kontrolu a vyvolanie pôrodu. Mala som strašný strach. Jednak z vyvolávania po cisárskom, bála som sa, že nastanú komplikácie. Síce ma ubezpečovali, že to bude veľmi jemné vyvolávanie, ktoré môže trvať až tri dni, ale to mi vôbec nepomáhalo. A po predchádzajúcej skúsenosti som sa úplne najviac bála, že to skončí ako predtým - po vyvolávaní pôrodu akútny cisársky rez. Dva dni pred termínom som už len plakala, že to takto nechcem a bola zúfalá. Cítila som sa inak skvele, vedela som, že je tentoraz všetko v poriadku, o to viac ma to štvalo, ale nemala som na to odporovať lekárom. Ani manžel nie."
Komplikácie, ktoré môžu VBAC sprevádzať
Najčastejšou obávanou komplikáciou je ruptúra maternice. Táto komplikácia je však vzácna a nastáva u maximálne 1,5% žien, ktoré prekonali cisársky rez. Predtým táto komplikácia spôsobovala veľmi často úmrtia plodu alebo rodičky. Vďaka dnešnej zdravotnej starostlivosti, a tiež rýchlemu zásahu lekárov, už to dnes nie je tak hrozné. Avšak aj dnes sa to môže stať. Aj preto sa oplatí si pre VBAC vybrať dobrú pôrodnicu, ktorá má patričné vybavenie pre prípad komplikácií. Ruptúra však môže vzniknúť pri každom pôrode, najmä ak bol využitý syntetický oxytocín pre posilnenie kontrakcií.
Ruptúru maternice nemožno nikdy stopercentne predvídať. Hrúbka jazvy meraná ultrazvukom je len orientačný údaj, mnohí lekári ju ani nemerajú. Nevypovedá totiž nič o samotnej pevnosti steny maternice. Ak vás jazva pobolieva už počas tehotenstva, určite sa o tom zmieňte lekárovi a situáciu konzultujte. Zbytočne riskovať sa v tomto prípade skutočne neoplatí.
"Aj napriek veľkému strachu som sa zmierila s tým, čo ma čaká. Večer pred termínom sme si zašli na večeru, posledný raz v trojici. Urobila som si poslednú fotku s bruškom a o deviatej som išla spať. Už som bola úplne otupená z toho, čo ma čaká a na nič nemyslela.
O hodinu ma prebudila bolesť brucha. Taká, akú som ešte nepoznala. A potom prišla ďalšia a ďalšia. Prevracala som sa z boka na bok a nechcela nikoho zobudiť. V ľahu mi to ale bolo dosť nepríjemné, tak som vstala. Bolesti sa stále vracali, tak som ich začala merať. Boli po štyroch minútach presne, stále dookola. Nemohla som tomu uveriť. Sedela som po tme v obývačke a pozerala na displej telefóna, ktorý mi neustále potvrdzoval, že sa mi to nezdá. Mala som šialenú radosť, že sa niečo deje a že možno predsa len rodím."
Faktory ovplyvňujúce úspešnosť VBAC
Ak ste v minulosti už porodili vaginálne, máte vyššiu šancu, že sa vám podarí po cisárskom opäť porodiť prirodzene. Vek hrá v tomto prípade tiež dôležitú úlohu, ak máte menej ako 40 rokov, máte vyššiu šancu, že sa vám to podarí. Naopak, ak fajčíte alebo ak ste obézna, vaše šance na úspešný VBAC sa znižujú (neznamená to ale, že sa vám to nemôže podariť).
"Potom som konečne začala normálne uvažovať a išla som si dať horúcu sprchu s tým, že uvidím, čo sa stane. Bola som tam asi dvadsať minút a nič sa nezmenilo. Bolesti stále rovnaké a v rovnakom intervale. Bolo pol hodiny do polnoci. Rozhodla som sa, že zobudím manžela a že by som radšej išla na kontrolu do pôrodnice. Predsa len nás čakala celkom dlhá cesta, tak som to nechcela podceniť. Nachystali sme sa, spiacu dcérku preniesli do auta a vyrazili k mojim rodičom. Bola skvelá, nič si nevšimla. Mamka si ju vzala a my sme vyrazili do pôrodnice, kam sme dorazili o jednej ráno. Sestrička bola príjemná, tak sa mi veľmi uľavilo, pretože moje predchádzajúce skúsenosti boli skôr opačné. Monitor potvrdil pôrodné kontrakcie a doktorka, ktorá bola neskutočne dobrá a milá mi povedala, že som otvorená na štyri centimetre a že už si ma tam nechajú, pretože rodím."
VBAC pôrod
Všeobecne si lekári ženu po cisárskom reze, zvlášť, ak chce rodiť prirodzene viac strážia. Je dôležité čo najpresnejšie zmerať veľkosť panvy, váhu bábätka, aj keď vieme, že tento údaj je skôr orientačný a je nutné počítať s tým, že skutočná váha bábätka sa môže pohybovať s odchýlkou 500 g hore aj dole. Niekedy sa pri meraní lekár sekne ešte viac. Pre vás je dôležité, aby ste vedeli, že musíte nahlásiť akúkoľvek bolesť v mieste jazvy, môžete tak predísť komplikáciám.
Štatistiky tvrdia, že približne 70% žien, ktoré sa o VBAC pokúsi, sa to podarí. Zvyšné ženy, bohužiaľ, musia podstúpiť z rôznych dôvodov akútny cisársky rez (najčastejšie z dôvodu nepostupujúceho pôrodu, zlých oziev bábätka, v ojedinelých prípadoch kvôli ruptúre maternice).
"Nemala som žiadny pôrodný plán. Pôrodná asistentka sa ma spýtala na moje predstavy o pôrode. Moja odpoveď bola, že chcem čo najprirodzenejší pôrod a nechcem len ležať na lehátku, ale chcem sa hýbať. PA súhlasila, len ma upozornila, že je pôrod nevyspytateľný a že možno bude potrebný nejaký zásah. Bolo pol druhej, o dve hodiny ma vraj príde skontrolovať, ako to postupuje. Odporučila mi sprchu, hopsanie na lopte a ja som bola šťastná, že sa môžem hýbať. Lopta mi nebola príjemná, ale ukázalo sa, že sprcha je skvelá voľba, uľavovala mi od bolesti. Pri kontrakcii som sa snažila uvoľniť a predstavovala si, ako bábätko zostupuje nižšie a nižšie a že už to za chvíľku bude za nami a budeme spolu. Nakoniec som bola v sprche celé dve hodiny. O pol štvrtej prišla PA a po kontrole mi povedala, že sa nález vôbec nezmenil. A že za hodinu natočíme monitor. Nadšenie ma opustilo...
Išla som späť do sprchy, bolesti trochu zosilneli, ale stále to bolo celkom v pohode, pekne som ich rozdýchala. A potom to prišlo, z ničoho nič tri veľmi silné kontrakcie, pri ktorých som sa neudržala na nohách a nebola schopná sama vstať. Manžel ma musel dvíhať. To som aj prvýkrát zakričala bolesťou. Pribehla PA, musela som vyliezť na lehátko, čo bolo skoro nemožné. Ako v hmle sa pýtam PA, ako to vyzerá a ona mi k mojej veľkej radosti povedala, že už som otvorená na desať centimetrov a budem tlačiť. Veľmi sa mi uľavilo, že je to konečne tu, PA len pichla vodu a mohla som začať tlačiť. Táto fáza bola pre mňa úplne vyčerpávajúca, tlačila som dvadsať minút a myslela som, že to nikdy neskončí. PA aj doktorka ma povzbudzovali, že som šikovná a robím to dobre a pred piatou hodinou ráno sa to konečne podarilo a malý bol vonku."
Množstvu žien sa VBAC podaril a je to naozaj krásny zážitok. Bohužiaľ, faktory ovplyvňujúce to, či vám bude vôbec umožnené sa o neho pokúsiť, nemôžete sama až tak ovplyvniť. Možno bábätko, keď sa nechce otočiť hlavičkou dolu alebo je príliš veľké vie, čo robí a je vo vašom prípade lepšie opäť podstúpiť cisársky. Verte svojmu telu, ono vám napovie. Konzultujte celú situáciu s lekárom, prípadne s viacerými lekármi, nech máte viac pohľadov. Ale naozaj nie je dobré sa o VBAC pokúšať za každú cenu. Nemuselo by sa to vyplatiť a mohli by ste to celý život ľutovať.
Petre sa to ale podarilo. "Asi to tak malo byť, že som zažila pôrod tak aj tak. Som veľmi rada, že som mohla zažiť normálny, prirodzený pôrod. Keď to porovnám, dojčenie bolo v pohode v oboch prípadoch, po cisárskom dokonca lepšie. Ale návrat do pôvodného stavu, ako fyzicky, tak psychicky, bol rozhodne lepší po normálnom pôrode. Som rada, že je táto možnosť, že aj ženy, ktoré museli mať z nejakého dôvodu prvý pôrod cisárskym rezom, môžu potom poradiť vaginálne. A jednoducho to zažiť.
Keď nad tým tak rozmýšľam, tak aj po pôrode cisárskym som sa cítila matkou a bábätko milovala od prvého okamihu, ale až po "normálnom" pôrode som sa začala cítiť skutočnou ženou. Je to proste skúsenosť a zážitok, ktorý by som priala každej žene. Aspoň ja mám ten pocit, že vás to nejako zmení. A tiež viete, že to vaše telo dokáže, že vy dokážete porodiť dieťa normálne."
zdroj:
jemnezrozeni.cz
gynweb.cz
A možem sa spytat, v akej pôrodnici si rodila?