Aký stimulačný protokol ste absolvovali so syndrómom polycystických vaječníkov?

Stručné zhrnutie

• Pri syndróme polycystických vaječníkov (PCO) sa v kontexte IVF rieši voľba medzi krátkym (flare) a dlhým (agonistickým) stimulačným protokolom vzhľadom na riziko OHSS a možný vplyv zvýšeného testosterónu na kvalitu oocytov.
• Dlhý protokol je v diskusii spájaný s vyšším rizikom OHSS a s častejším prerušovaním stimulácie alebo zmrazením embryí, zatiaľ čo kratší protokol môže viesť k menšiemu počtu oocytov; niektoré reprodukčné centrá pri PCO preferujú krátky protokol (spomínané Reprofit, Helios).
• Doplnkové postupy často uvádzané pri opakovaných neúspechoch sú ICSI pre všetky zrelé oocyty pri vysokej fragmentácii spermii, testovanie fragmentácie DNA spermii (v niektorých pracoviskách spoplatnené ~150 € v CAR, v Košiciach v tkanivovej banke zdarma), genetické vyšetrenie embryí PGD/PGT pri predĺženej kultivácii a vyšetrenia endokrinológie a reprodukčnej imunológie.

Najčastejšie otázky

Q: Ktorý stimulačný protokol sa odporúča pri syndróme polycystických vaječníkov (PCO)?
A: V diskusii nie je jednoznačný konsenzus; niektoré pracoviská pri PCO preferujú krátky protokol (uvádzané centrá: Reprofit, Helios v Brne), zatiaľ čo niektorí lekári navrhujú dlhý protokol s argumentom ovplyvnenia hormonálnych hladín.

Q: Aké je riziko OHSS pri dlhom protokole?
A: Dlhý protokol je v skúsenostiach spájaný s vyšším rizikom OHSS, pričom niektoré ženy museli stimuláciu zastaviť alebo mali zmrazené embryá; v jednej skúsenosti nastal stredne ťažký OHSS aj pri minimálnej stimulácii.

Q: Kedy sa odporúča ICSI namiesto klasického IVF?
A: Pri zistení vysokej fragmentácie DNA spermii diskusia odporúča použiť ICSI do všetkých zrelých oocytov, aby sa zvýšila šanca na vývoj blastocysty.

Q: Ako sa testuje fragmentácia spermii a koľko to stojí?
A: Test fragmentácie DNA spermii sa dá dať do pôsobnosti; v CAR v diskusii uvádzali poplatok okolo 150 €, v Košiciach bola skúška v tkanivovej banke uvedená ako bezplatná a niektoré poisťovne ju preplácajú po žiadanke gynekológa.

Q: Čo je PGD/PGT a kedy sa používa?
A: PGD (genetické vyšetrenie embrya pri predĺženej kultivácii) sa používa pri predĺženej kultivácii embryí a v diskusii je uvedené, že dokáže odhaliť „až vyše dvadsať chorôb“.

Q: Čo je Nosifol a aké sú skúsenosti s jeho dávkovaním pri PCO?
A: Nosifol bol v diskusii spomenutý ako liečba PCO a jedna skúsenosť uviedla dávkovanie 2× denne počas 7 mesiacov; výsledok v tejto konkrétnej skúsenosti nebol presvedčivý a uvažuje sa pokračovanie na IVF.

Q: Aké ďalšie vyšetrenia sa odporúčajú pri opakovaných neúspechoch IVF?
A: Diskusia odporúča endokrinologické vyšetrenia, reprodukčnú imunológiu na zistenie protilátok, vyšetrenie endometria (hrúbka sliznice) a prípadne genetické testovanie embryí (PGD/PGT).

Závery z diskusie

Zhoda

• Je potrebné individualizovať stimulačný protokol u žien s PCO a zvážiť ďalšie vyšetrenia (fragmentácia spermii, endokrinológia, imunológia, PGD) pri opakovaných neúspechoch.
• ICSI sa často odporúča pri zlej kvalite spermií alebo vysokej fragmentácii DNA spermii.

Sporné názory

• Dlhý protokol môže znížiť hladiny testosterónu a tým údajne zlepšiť kvalitu vajíčok versus dlhý protokol zvyšuje riziko OHSS a mnohé ženy preferujú kratší protokol pri PCO.

Otvorené otázky

• Znižuje dlhý stimulačný protokol hladinu testosterónu u žien s PCO a tým kvalitu oocytov?
• Má Nosifol reálny, opakovane preukázateľný prínos pri liečbe PCO pred IVF?

Spomenuté značky a firmy

Reprofit, Helios, Gyn five, CAR, Tkanivová banka

Spomenuté produkty a metódy

IVF, KET, OPU, ICSI, IUI, Nosifol, Clostylbegyt, Pregnyl, krátky protokol, dlhý protokol, minimálna stimulácia, fragmentácia DNA spermii, spermiogram (SPG), PGD/PGT, predĺžená kultivácia, hatchujúca/expandovaná blastocysta, reprodukčná imunológia, endokrinologické vyšetrenie

Miesta a osoby

Brno, Košice (KE), Bratislava (Ba), lubochne