Embryotransfer a kryoembryotransfer v januári 2024: Diskusia a skúsenosti

Stručné zhrnutie

• Kryoembryotransfery (KET) v diskusii sa väčšinou vykonávali ako 5-dňové vklady (blastocysty) a ženy monitorovali výsledok močovými testami už od 6. dňa po vklade, pričom krvné HCG sa bežne odoberá na 10.–14. deň po vklade.
• V príprave a udržiavaní implantácie pacientky v diskusii používali progesterónové prípravky (Utrogestan 100 mg, Progestanell 1→2 tbl.), estrogény (Estrofen uvádzané dávky 6 mg alebo režim 2x2x2), a imunomodulačnú podporu v podobe prednisonu (uvádzané dávky 5 mg až 20 mg) alebo intralipidových infúzií.
• V diskusii sa spomínali konkrétne reprodukčné centrá a lekári: reprofit Brno a Reprogenesis v Brne, Helios Košice, ReproMedica/Repromedica v Bratislave, a lekári p. dr. Pavaya a dr. Hladký.

Q: Kedy po kryoembryotransfere sa má robiť krvné HCG a kedy má zmysel robiť močový test?
A: Krvné HCG sa v diskusii odporúčalo zvyčajne od 10. do 14. dňa po vklade; močové testy účastníčky robili už od 6. dňa po vklade, niektoré ženy uviedli viditeľnú čiarku od 6.–7. dňa a iné čakali do 9.–13. dňa (príklady: HCG 432 na 15. deň, neskôr 892; HCG 478,2 pri inom prípade).

Q: Aké lieky a typické dávky sa používajú na prípravu a udržanie KET podľa skúseností v diskusii?
A: V diskusii sa uvádzali Utrogestan 100 mg (balenie 30 tbl.), Progestanell (1 tabletka večer, niekedy navýšená na 2), Estrofen (príklady 6 mg alebo režim 2x2x2), progesterónové režimy s dávkami spomínanými ako 600 mg alebo 800 mg, prednison v dávkach 5 mg až 20 mg a Anopyrin 100; niektoré pacientky dostali aj Ovitrelle alebo injekčné protokoly.

Q: Čo je asistovaný hatching a používa sa pri KET?
A: Asistovaný hatching bol v diskusii uvádzaný ako metóda, ktorú niektoré pacientky plánovali použiť, s cieľom „pomôcť embryu dostať sa z obalu (zona pellucida)“ pred vkladom blastocysty.

Q: Ktoré reprodukčné centrá a lekári boli v diskusii pomenovaní ako miesta liečby?
A: Pacientky menovali reprofit Brno, Reprogenesis / Reprogenessis (Brno), Helios (Košice), Repromedica / ReproMedica (Bratislava) a uvádzali lekárov p. dr. Pavaya a dr. Hladký.

Q: Aké doplňujúce vyšetrenia pacientky odporúčali po opakovaných neúspechoch?
A: V diskusii sa odporúčali endokrinologické vyšetrenia, hematologické testy, reprodukčná imunológia, hysteroskopia a opakovaný spermiogram muža ako možné ďalšie kroky po neúspešnom KET.

Q: Aké alternatívy sa spomínali pri nízkom AMH alebo vyššom veku?
A: Pri veku 41 rokov a AMH 0,1 jeden z lekárov odporučil použitie darovaného embrya ako možnú alternatívu liečby.

Závery z diskusie

Zhoda

• Krvné HCG sa bežne odoberá na 10.–14. deň po embryotransfere ako štandardné potvrdzovacie vyšetrenie.
• Podporná hormonálna liečba pri KET zvyčajne zahŕňa progesterón (Utrogestan alebo Progestanell) a estrogén (Estrofen alebo ekvivalentné prípravky).

Sporné názory

• Niektoré ženy považujú skoré močové testovanie (6.–7. deň) za zmysluplné, zatiaľ čo iné preferujú vyčkanie na krvné HCG; obe prístupy sú v diskusii prezentované ako použité.
• Použitie prednisonu bolo prezentované ako užitočné pri reprodukčnej imunológii (niektoré ženy užívali 5–20 mg), zatiaľ čo iné mali normálne imunitné testy a prednison nepotrebovali.

Otvorené otázky

• Aká je optimálna dávka a trvanie podávania prednisonu pri podozrení na imunitné príčiny opakovaných neúspechov KET?
• Zvyšuje asistovaný hatching úspešnosť vkladov blastocyst pri KET pre konkrétne skupiny pacientok (vek, kvalita embryí)?
• Aké HCG prahové hodnoty v skorých dňoch po vklade najspoľahlivejšie predikujú pokračujúce intrauterinné tehotenstvo?

Spomenuté značky a firmy

reprofit Brno, Reprogenesis, Reprogenessis, Helios (Košice), Repromedica, Gyncare NR, Dr.Max

Spomenuté produkty a metódy

KET (kryoembryotransfer), ET (embryotransfer), 5-dňové blastocysty, ICSI, predĺžená kultivácia, asistovaný hatching, Utrogestan 100 mg, Progestanell, Estrofen (6 mg alebo režim 2x2x2), progesterónové režimy (priamo uvádzané 600 mg, 800 mg), Ovitrelle, Menopur, Meriofert, prednison (5–20 mg), Anopyrin 100, intralipidové infúzie, hysteroskopia, reprodukčná imunológia, spermiogram, krvné HCG, Clearblue test, Dr.Max test, Mama test, močové tehotenské testy

Miesta a osoby

Brno, Košice, Bratislava, p. dr. Pavaya, dr. Hladký, Reprofit Brno, Reprogenesis (Brno), Helios Košice, Repromedica