Embryotransfer August 2018

Stručné zhrnutie

• IVF a ICSI sa v diskusii uvádzali ako štandardné riešenia pri ženských aj mužských príčinách neplodnosti vrátane použití TESE alebo MESA pri mužskom faktore a možnosti darcovských spermií v prípade veľmi zlej kvality spermií.
• Transfer embryí prebieha ako čerstvý ET alebo KET po zmrazení, pri čom centrá riešia dĺžku kultivácie (5‑dňové vs 6‑dňové blastocysty) a niektoré centrá odporúčajú skôr zmraziť pri predĺženej kultivácii.
• Bežné lieky a protokoly spomenuté v praxi zahŕňajú Bemfolu 150 I.E. (ráno/večer), ovitrelle alebo Brevactid 1500 i.u. ako spúšťač, a Estrimax 3× denne pred KET; úspech sa meria krvnými hodnotami hCG a niekedy odlišnými prahmi medzi laboratóriami (napr. 5,0 vs 5,8).

Najčastejšie otázky

Q: Ako prebieha stimulácia v cykle IVF/ICSI a aké injekcie sa používajú?
A: Pacientky v diskusii uvádzali pichanie Bemfolu 150 I.E. ráno a večer počas približne 3 týždňov, niektoré používali ovitrelle alebo Brevactid 1500 i.u. ako hCG spúšťač a Estrimax 3× denne od 1. DC pred KET na prípravu endometria.

Q: Kedy je najvhodnejšie testovať tehotenstvo po ET/KET a aké sú rozdiely medzi testami?
A: V diskusii boli testy uskutočňované medzi 7.–14. dňom po vklade; niektoré ženy mali pozitívny močový test Clearblue citlivosti 25 už na 12. DPO, ale krvné hCG sa považuje za spoľahlivejší indikátor (v príkladoch hCG 115 pri 9 DPO a hCG 6 pri 15 DPO).

Q: Ako centrá riešia pomaly sa vyvíjajúce embryá a kedy odporúčajú zmraziť namiesto čerstvého transferu?
A: V Heliose (Martin) podľa diskusie neodporúčali vkladať embryá pri predĺženej 6‑dňovej kultivácii a radili skôr zamraziť a urobiť KET v nasledujúcom cykle; inde sa vkladali aj 5‑dňové blastocysty priamo.

Q: Aké možnosti sú pri ťažkom mužskom faktore?
A: Používajú sa invazívne metódy odberu spermií ako TESE alebo MESA a následne ICSI; v niektorých prípadoch sa rozhodovalo pre použitie darcovských spermií.

Q: Čo robiť po opakovaných neúspechoch ET/KET?
A: V diskusii odporúčali ďalšie vyšetrenia vrátane hematológie a reprodukčnej imunológie; očakávané čakacie doby spomenuté boli približne 1 mesiac na hematológiu a 6–8 týždňov na kompletné imunologické výsledky.

Q: Ako laboratóriá interpretujú nízke hodnoty hCG a aké prahy spomenuli účastníčky?
A: Účastníčky uviedli, že v UK laboratóriu považovali hodnoty nad 5,8 za pozitívne, zatiaľ čo na Slovensku bola spomenutá hranica nad 5,0 ako indikácia tehotenstva; pri hCG 6 bol v jednom prípade záver „neprosperujúce tehotenstvo“.

Závery z diskusie

Zhoda

• Stimulácia folikulov a hormonálna príprava často spôsobujú vedľajšie príznaky ako nafúknuté brucho, bolesť vaječníkov, bolesť a citlivosť prsníkov, nevoľnosť, bolesť hlavy a strata chuti do jedla.
• Pri ťažkom mužskom faktore sa bežne využívajú TESE alebo MESA v kombinácii s ICSI, a v prípade extrémne nízkej kvality spermií sa uvažuje o darcovských spermiách.
• Po opakovaných neúspechoch mnohé centrá odporúčajú doplňujúce vyšetrenia (hematológia, reprodukčná imunológia) pred ďalším pokusom.

Sporné názory

• Niektoré centrá (príklad Helios v Martine) odporúčajú zmraziť embryá pri predĺženej 6‑dňovej kultivácii, zatiaľ čo iné prípady vkladali čerstvé 5‑dňové blastocysty.
• Účastníčky popisovali skoré pozitívne močové testy (Clearblue) aj pri nízkych krvnými hodnotami hCG, pričom niektoré hodnoty bolo laboratóriami interpretované ako nejasné alebo negatívne.

Otvorené otázky

• Prečo dochádza k opakovaným biochemickým graviditám alebo neúspechu zavedených blastocyst aj pri zdánlivo dobrej embryologickej kvalite?
• Aká je optimálna prispôsobiteľnosť rozvrhu pichania injekcií (čas injekcií pri práci na smeny) bez zhoršenia výsledku stimulácie?

Spomenuté značky a firmy

Helios (Martin), DM, Lidl, Pepino, Clearblue, Tesco, Bemfolu, Brevactid, Ovitrelle, Estrimax, GF, CAR

Spomenuté produkty a metódy

IVF, ICSI, KET, ET, TESE, MESA, MACS, PK, blastocysta, 5‑dňové embryá, 6‑dňová kultivácia, Bemfolu 150 I.E., Brevactid 1500 i.u., Ovitrelle, Estrimax 3× denne, hCG krvné vyšetrenie, močové tehotenské testy (Clearblue, Pepino, Tesco), OHSS, biochemické tehotenstvo, reprodukčná imunológia, hematológia

Miesta a osoby

Martin, Nemecko, UK, Tatry, Helios, DM, Lidl, CAR, GF