Embryotransfer september 2018

Stručné zhrnutie

• Po embryotransfere (KET/IVF) je štandardom pokračovať v progesterónovej podpore (injekcie Prolutex/Proluton alebo vaginálny Utrogestan) a kontrolovať tehotenstvo krvnými hCG testami.
• Digitálny Clear Blue sa v diskusii používal na odhad týždňov (ukázal +1–2, neskôr +2–3), ale laboratórne krvné hCG výsledky boli považované za rozhodujúce pri potvrdení tehotenstva.
• Pri miernom špinení po transferi diskusia odporučila odpočinok, pokračovanie v liečbe a opakované krvné testy; v niektorých krajinách (UK) sa s tehotenstvom nezasahuje systematicky pred 12. týždňom.

Najčastejšie otázky

Q: Kedy si urobiť tehotenský test po embryotransfere (KET)?
A: Väčšina rád v diskusii odporučila počkať do 14. dňa po transfere; niektoré ženy testovali skôr (7.–11. deň) a digitálny Clear Blue ukazoval +1–2 alebo +2–3, ale najspoľahlivejšie sú krvné hCG testy.

Q: Aké hodnoty hCG sa považujú za pozitívne?
A: V diskusii laboratórium v UK uviedlo prah 5,8 (všetko nad 5,8 pozitívne), koordinátorka z SR uviedla prah nad 5; konkrétne uvedené hodnoty boli hCG 5,6 na 11 dpt a následne 36,6.

Q: Akú hormonálnu podporu píchať alebo užívať po KET?
A: V diskusii ženy používali injekcie Prolutex/Proluton, vaginálny Utrogestan, estradiol (Estrimax, v jednom prípade zvýšený až na 4× denne), a niektoré prijímali Medrol a Ascorutin ako doplnky.

Q: Kedy robiť krvné vyšetrenie hCG a aká je cena?
A: V diskusii robili krvné hCG už na 11. deň po transfere a kontrolný test o niekoľko dní; jedna užívateľka uviedla cenu £50 za krvné vyšetrenie v UK.

Q: Aké typy embryí a techník sa spomínali pri KET?
A: Spomínali sa blastocysta, 4‑dňové zmrazené embryo, asistované hatching (asisten hatching) a použitie embryo "lepidla" (embryo glue).

Q: Čo robiť pri špinení alebo krvácaní po transferi?
A: Diskusia odporúčala ležať/odpočívať, pokračovať v progesterónovej podpore (injekcie alebo vaginálne) a absolvovať kontrolné krvné hCG; v UK bolo uvedené, že mnohé služby nezasahujú do tehotenstva pred 12. tt.

Závery z diskusie

Zhoda

• Najnáročnejšia psychická fáza je prvé dva týždne po transferi, keď pacientky čakajú na testy a výsledky hCG.
• Kontrolné krvné hCG testy a pokračovanie progesterónovej podpory (injekcie alebo vaginálne) sú rutinné postupy po KET.
• Digitálny Clear Blue sa používal ako orientačný test (udáva týždne), krvné hCG výsledky sú považované za rozhodujúce.

Sporné názory

• Kedy testovať: niektoré ženy odporúčajú testovať už na 7.–11. deň s digitálnym Clear Blue, iné radia počkať do 14. dňa alebo spoľahnúť sa len na krvné hCG.
• Forma progesterónovej podpory: niektorí uprednostňujú injekčné Prolutex/Proluton, iní vaginálny Utrogestan a režimy dávkovania (napr. Estrimax, Medrol) sa líšia medzi centrami a lekármi.
• Interpretácia hCG: laboratóriá v diskusii udávali rôzne prahy (UK ≥5,8 vs. SR >5), čo vedie k odlišným skorým záverom o tehotenstve.

Otvorené otázky

• Čo je optimálny postup pri krvácaní po KET, keď lokálne pohotovosti v niektorých krajinách (napr. UK) skoré tehotenstvo nevyšetrujú systematicky?
• Kedy ísť na ďalší KET po neúspechu a kedy pred ním indikovať rozšírené vyšetrenia (hematológia, imuno, endokrinológia)?
• Ako porovnávať a vyhodnocovať prahové hodnoty hCG medzi rôznymi laboratóriami pri rozhodovaní o ďalšom postupe?

Spomenuté značky a firmy

Clear Blue, Prolutex, Proluton, Utrogestan, Estrimax, Ascorutin, Medrol, Hematon, CAR

Spomenuté produkty a metódy

KET, IVF, blastocysta, 4‑dňové zmrazené embryo, asisten hatching, embryo "lepidlo", Prolutex, Proluton, Utrogestan, Estrimax, Ascorutin, Medrol, Hematon, digitálny Clear Blue, krvné hCG testy, progesterónová podpora, kyselina listová

Miesta a osoby

UK, SR, Rakúsko, Viedeň, Martin, PO, Harbulaka