Júlová - augustová stimulka pred mimotelovým oplodnením

Stručné zhrnutie

• Stimulácia pred IVF sa v diskusii vykonáva buď krátkym protokolom (štart injekcií od 2. dňa cyklu) alebo dlhým protokolom (blokácia už v polovici cyklu), pričom používané lieky zahŕňajú Gonal / Gonal‑f, Puregon, Merional, Menopur, Diphereline/Decapeptyl, Orgalutran/Cetroide a pregnyl ako spúšťací injekčný prípravok.
• Kontroly počas stimulácie sú kombináciou transvaginálneho ultrazvuku a krvného vyšetrenia v 5.–8. dni cyklu, OPU sa plánuje podľa veľkosti folikulov (často ≥16–18 mm, optimálne 18–22 mm) a po OPU nasleduje ET (2.–3. deň alebo blastocysta) alebo odložený KET pri riziku OHSS.
• V diskusii sú ako reprodukčné centrá menované Reprogenesis Brno, Reprofit Brno, Helios (Martin), Ferticent BA, GF v bratislave a Repromedika BA a niekoľko účastníčok spomína, že schválenie žiadosti poisťovňou môže začatie IVF oddialiť (uvádzané približne 4 týždne v jednom prípade).

Q: Aké lieky sa bežne používajú pri stimulácii pred IVF?

A: V diskusii sa spomínali Gonal / Gonal‑f (príklady dávok: 150 IU), Puregon (príklady dávok: 300 IU alebo 300 iu), Merional (300 iu), Menopur (75 iu), Diphereline a Decapeptyl pri dlhom protokole, Orgalutran alebo Cetrotide/“cetroide” na potlačenie LH a Pregnyl ako spúšťací preparát; používala sa aj kombinácia s Clostylom (2x2 tbl do 6. DC).

Q: Čo znamená krátky a dlhý protokol a ako dlho trvajú?

A: Krátky protokol začína od 2. dňa cyklu (2. DC) a v diskusii sa uvádza trvanie od približne 2. DC do 9.–10. DC alebo cca 14 dní podľa reakcie; dlhý protokol sa začína blokádou okolo 16. DC a môže trvať cca 1,5 mesiaca vrátane blokácie a stimulácie.

Q: Čo je „soft“ IVF a aké sú jeho charakteristiky?

A: „Soft“ IVF je popisovaný ako jemnejšia stimulácia s nižšími dávkami hormónov (napr. menší počet a veľkosť folikulov), užívatelia popisujú menej folikulov alebo dokonca žiadne vajíčka pri niektorých pokusoch; v diskusii majú soft IVF skúsenosti centrá v Brne (Reprofit / Reprogenesis).

Q: Ako prebiehajú kontroly a kedy sa robí OPU a ET?

A: Kontroly sú ultrazvuk a krvné testy obvykle 5.–8. deň cyklu (v diskusii spomínané 5.–6. DC alebo 8. DC), OPU sa načasuje podľa veľkosti folikulov (v diskusii spomínané ≥16–18 mm, často 18–22 mm ako optimálne), ET môže byť 2.–3. deň alebo na blastocyste (5.–6. deň) a pri riziku hyperstimulácie sa ET odkladá a vykoná sa KET v ďalšom cykle.

Q: Prečo sa robí KET a kedy je plánovaný?

A: KET (kryotransfer) sa v diskusii plánuje, keď sa ET odloží kvôli riziku OHSS alebo z bezpečnostných dôvodov; jedna používateľka uviedla prípad s 14 oocytmi, pri ktorom bol ET odložený a na KET sa malo prísť až po dvoch menštruáciách.

Q: Aká je šanca, že embryá prežijú rozmrazenie?

A: Diskusia neobsahuje štatistické percentá prežitia rozmrazených embryí; namiesto toho sú uvádzané konkrétne skúsenosti (napr. jedna používateľka mala 14 oocytov, dve sa oplodnili a obe vydržali 5 dní a boli zmrazené), ale žiadne spoľahlivé % prežitia v diskusii nie je.

Q: Aké vedľajšie účinky injekcií a stimulácie užívatelia opisujú a aké lieky sa pichajú na podporu?

A: V diskusii sú popisované príznaky ako nevoľnosť, malátnosť, návaly tepla, kŕče v bruchu, nafukovanie a bolesti hlavy; ako podporné medikamenty sa spomínali Fraxiparine (LMWH), Solumedrol a Anopyrin 50 mg, niektoré účastníčky užívali aj vitamíny (vitamín D, vitamín C), Gynex, Macu alebo Pycnogenol.

Závery z diskusie

Zhoda

• Krátky a dlhý stimulačný protokol sú v praxi bežné a výber protokolu určuje lekár podľa diagnózy a reakcie v priebehu stimulácie.
• Kontroly zahŕňajú USG a krvné testy v prvých týždňoch stimulácie a termín OPU sa riadi veľkosťou folikulov (často cieľ ≥16–18 mm).
• Pri vyššom počte vajíčok alebo riziku OHSS sa ET často odkladá a embryá sa mrazia na neskorší KET.

Sporné názory

• Soft (jemná) stimulácia versus klasická silná stimulácia: niektoré účastníčky považujú soft za menej zaťažujúci a s lepšou kvalitou vajíčok, iné hlásia, že soft priniesol málo alebo žiadne vajíčka a preferujú klasické IVF.
• Počet embryí na transfer: niektoré názory uprednostňujú vložiť viac embryí pre vyššiu šancu, iné presadzujú vložiť jedno kvalitné embryjko z dôvodu rizika viacplodného tehotenstva.

Otvorené otázky

• Aké sú priemerné štatistické miery prežitia a ujanutia rozmrazených embryí (percentá) v konkrétnych centrách zmienených v diskusii?
• Kedy presne poisťovne schvália financovanie IVF v individuálnych prípadoch a koľko času to štandardne zaberie v rôznych centrách?
• V ktorých situáciách je odporúčané prejsť na darované vajíčka vzhľadom na nízky AMH a opakované neúspechy?
• Aké konkrétne protokoly a dávky sú optimálne pri veľmi nízkom AMH (napr. AMH 0,3–0,6) pre dosiahnutie kvalitných vajíčok?

Spomenuté značky a firmy

Helios, Reprogenesis Brno, Reprofit Brno, Ferticent BA, GF v bratislave, Repromedika BA, Reprofit, Repromediky, Reprofit Brno, Gyn five, Repromedika

Spomenuté produkty a metódy

Gonal, Gonal‑f 450 IU, Puregon, Merional, Menopur 75iu, Diphereline, Decapeptyl, Orgalutran, Cetroide, Pregnyl, Fostimil, Fostimon, Clostyl, Clostil, Gynex, vitamín D, vitamín C, Maca, Pycnogenol, Fraxiparine, Solumedrol, Anopyrin 50 mg, ICSI, PICSI, soft IVF, klasické IVF, KET, ET, OPU, embrioglue, AMH, FSH, antifolipidovom syndrome, OHSS

Miesta a osoby

Martin, Brno, Bratislava, Helios, Reprogenesis, Reprofit Brno, Ferticent BA, Repromedika BA, GF v bratislave, MUDr. Krajkovic