KET január 2020.

Stručné zhrnutie

• KET (kryotransfer zamrazených embryí) sa vykonáva v rôznych reprocentrách (príklady v diskusii: Gyn‑FIV Bratislava, Helios Martin, CRM BB/Brno, Ferticentrum, GynCare Nitra) a protokoly sa medzi centrami výrazne líšia.
• Podpora endometria a luteálna podpora po KET zvyčajne zahŕňa estrogeny (Estrimax, Estrofem, Lenzetto) a progesterón v rôznych formách (Crinone gel, Progestanelle 2×200 mg, Utrogestan, progesterónové gély), pričom niektoré centrá pridávajú riedenie krvi (Fraxiparin/Agapurin) a imunosupresívne lieky (Medrol).
• Kontroly po KET sa obyčajne plánujú medzi 10. až 14. dňom (krvné hCG a/alebo sono); pri vložení blastocysty sa v niektorých prípadoch objavila domáca čiarka už 5. deň, ale bežný klinický postup je krvné vyšetrenie okolo 12.–14. dňa.

Najčastejšie otázky

Q: Kde na Slovensku a v ČR sa bežne vykonáva KET?
A: V diskusii boli menované konkrétne centrá: Gyn‑FIV (Bratislava), Ferticentrum (Bratislava), Helios (Martin, BB), CRM (B. Bystrica/BB, Brno) a GynCare (Nitra).

Q: Kedy po KET robiť domáci tehotenský test a kedy krvné hCG?
A: Pri vložení blastocysty niektoré ženy zaznamenali pozitívny domáci test už 5. deň po KET (niekedy slabý duch), bežný postup v centrách je odber krvi a/alebo sono medzi 12. až 14. dňom; v konkrétnych prípadoch bola hlásená HCG 330 na 13. deň a HCG 807,7 pri kontrolách.

Q: Aké lieky sa bežne predpisujú pred a po KET a v akých formách?
A: V praxi sa spomínali estrogeny Estrimax, Estrofem a Lenzetto (sprej), progesterónové prípravky Crinone gel, Progestanelle (2×200 mg), Utrogestan, progesterónové vaginálne prípravky a injekcie Ovitrelle ako spúšťač ovulácie; tiež sa spomínali antikoagulanciá (Fraxiparin), Medrol a Agapurin.

Q: Robia centrá sono aj krv na 14. deň po KET alebo len krv?
A: Postupy sa líšia: niektoré centrá (napríklad CRM BB, Helios v diskusii) robia aj sono spolu s krvou na 14. deň, iné centrá berú najskôr len krv a sono plánujú neskôr.

Q: Je možné vykonať KET v natívnom cykle bez stimulácie?
A: Áno; ženy v diskusii popisovali KET v natívnom cykle bez stimulácie s kontrolou sliznice okolo 10. dňa cyklu, prípadným pichnutím Ovitrelle podľa sonografie a následným nasadením progesterónu.

Q: Ako dlho po neúspešnom ET sa obvykle plánuje ďalší KET?
A: Bežný postup je počkať na ďalšiu menštruáciu, potom začať preparáciu (napr. Utrogestan, Estrimax) a podľa sonografie naplánovať KET; interval závisí od výsledkov vyšetrení a protokolu centra.

Q: Ako sa spravuje dávkovanie Lenzetto uvedené pacientkami?
A: V diskusii sa spomínala dávka Lenzetto ako 2 vstreky ráno a 2 vstreky večer, a niektoré centrá odporúčali začať ho už od 1.–2. dňa cyklu pre rast sliznice.

Q: Kedy centrá zvyčajne dávajú Ovitrelle pred KET?
A: Prístupy sa líšia podľa sonografie; používané časovanie v príkladoch bolo napr. pichnúť Ovitrelle na 12.–14. deň cyklu pred plánovaným KET, niektoré pacientky ho nedostali, ak sonografia ukázala už prebiehajúcu ovuláciu.

Závery z diskusie

Zhoda

• Protokoly pre KET sa medzi centrami výrazne líšia (používané lieky, načasovanie Ovitrelle, kontrolné vyšetrenia).
• Luteálna podpora po KET zvyčajne zahŕňa progesterón v rôznych formách (vag. gély, tablety, orálne), často spolu s estrogenovou podporou (Estrimax, Estrofem, Lenzetto).
• Klinické kontroly po KET sa rutinne plánujú medzi 10. až 14. dňom (krvné HCG a/alebo ultrazvuk).

Sporné názory

• Niektoré ženy preferujú Lenzetto (v diskusii uvádzané ako 2 vstreky ráno/večer) ako lepšiu prípravu sliznice, iné mali adekvátnu sliznicu bez použitia Lenzetta alebo Estrimaxu.
• Niektoré ženy chvália Helios/CRM za výsledky a prístup, iné uvádzajú zlú skúsenosť s rovnakým centrom a plánujú zmenu.

Otvorené otázky

• Ktorý konkrétny estrogenový prípravok (Lenzetto vs. Estrimax vs. Estrofem) je pri problémoch so sliznicou klinicky najefektívnejší pre jednotlivo?
• Aké je optimálne načasovanie Ovitrelle v natívnom cykle pre maximálnu šancu na zahniezdenie?
• Má hormonálna joga merateľný klinický vplyv na sliznicu a plodnosť pri príprave na KET?

Spomenuté značky a firmy

Gyn‑FIV Bratislava,Ferticentrum,Helios (Martin, BB),CRM BB,CRM Brno,GynCare Nitra,Gynfiv Nitra,Union

Spomenuté produkty a metódy

Lenzetto,Estrimax,Estrofem,Crinone gel,Progestanelle (2×200 mg),Utrogestan,Ovitrelle,Progesteronelle,Medrol,Agapurin,Fraxiparin (faraxiparin uvedené v diskusii),Meriofert Kit 75 IU,embryogule,genetické vyšetrenie,hormonálna joga,soft protokol,syndróm lepivých doštičiek

Miesta a osoby

Bratislava,Martin,Brno,Banská Bystrica,Nitra,Mytná,dr. Harbulak,dr. Cuľbova,Krajkovic