Mimotelové oplodnenie v novembri 2016
Koceny..ktorú z vás čaká ivf v novembri?? Sem saaa!!! 😉 Vymenme si pozitívnu energiu😉
Stručné zhrnutie
- Diskutujúce opisujú bežný priebeh IVF vrátane dlhého a krátkeho protokolu, preliečovania (Provera), stimulácie gonadotropínmi (Gonal, Menopur, Merional), antagonistu (Cetrotide), spúšťacej injekcie (Ovitrelle/HCG) a následného ET alebo KET ako dostupných riešení.
- V diskusii sa ako hlavné centrá spomínajú Helios Martin a SPLN Košice, pacientky riešili schválenie liečby poisťovňou Dôvera a administratívny krok cez CAR pred začiatkom cyklu.
- Upozornené riziká a komplikácie zahŕňajú OHSS so symptómami nafúknutia a ascitu vyžadujúce hospitalizáciu a odsávanie tekutiny, z toho dôvodu lekári v niektorých prípadoch prerušili stimuláciu alebo znížili dávky (napr. z 225 na 175 jednotiek Gonal).
Najčastejšie otázky
Q: Ktoré reprodukčné centrá spomínali pacientky v diskusii?
A: V diskusii sa menovali Helios Martin, SPLN Košice, Reprofit Brno, Repromedica BA a Gyn-fiv BA; tiež bol spomenutý St Thomas v Londýne ako miesto niektorých vyšetrení.
Q: Aké lieky sa bežne používajú v stimulačnej fáze IVF podľa diskusie?
A: Diskutujúce uviedli Provera, Decapeptyl, Gonal (perá, dávky v diskusii: 225, 200, 175, 162,5, 300, 75 jednotiek), Menopur (225 jednotiek zmienené), Merional, Cetrotide, Ovitrelle (spúšťacia injekcia), Fraxiparin, Utrogestan, Prednison a Anopyrin.
Q: Čo znamená KET a kedy sa vykonáva?
A: KET v diskusii označuje kryokonzervovaný embryotransfer; niektoré ženy plánovali KET v decembri/januári po neúspešnom ET, pričom v Anglicku bola spomenutá prax „back to back“ bez pauzy, zatiaľ čo iné považovali za optimálne čakať 1–3 cykly.
Q: Aké príznaky a liečba OHSS sa v diskusii uvádzajú?
A: OHSS bolo opísané ako výrazné nafúknutie, bolesti brucha, potreba infúzií a odsatie vody z brušnej dutiny; jedna pacientka so 12 vajíčkami bola tri dni hospitalizovaná, podstúpila infúzie a dvakrát odsávanie tekutiny.
Q: Ako prebieha embryotransfer podľa skúseností v diskusii a akú podporu nasadzujú?
A: Transfery sa v diskusii popisovali ako zväčša nebolestivé; po vklade sa bežne nasadzoval progesterón (Utrogestan 2×4 tbl vaginálne uvádzané), niekto uviedol aj Prednison a prevenciu trombózy Fraxiparinom.
Q: Ako prebieha schvaľovanie IVF poisťovňou a CAR podľa diskusie?
A: Viaceré pacientky dostali SMS od poisťovne Dôvera o schválení, následne CAR kontaktovalo pacienta; v jednom prípade išiel rozdiel medzi SMS a volaním CAR cca 1 týždeň, a niektoré pacientky radili kontaktovať CAR, ak sa proces zdržiava.
Q: Môžu výživové doplnky alebo lieky zvýšiť hodnotu AMH podľa diskusie?
A: Názory sa líšia: jedna účastníčka tvrdila, že AMH sa nedá zvýšiť liekom, iná uviedla osobnú skúsenosť s DHEA, vitamínom D3, materskou kašičkou a kombinovanými prípravkami (Fertipron a podobne), ktoré jej podľa nej AMH a počet dozretých vajíčok zvýšili; toto je v diskusii spochybňované ako anekdotická evidencia.
Q: Čo je halosperm a kedy sa používa?
A: Halosperm bol v diskusii popísaný ako vyšetrenie počtu neporušených (nefragmentovaných) spermií pri oplodnení; koordinátorka ho v niektorých centrách vyžadovala pri konzultácii.
Závery z diskusie
Zhoda
- Bežné protokoly IVF v diskusii zahŕňajú stimuláciu gonadotropínmi (Gonal, Menopur, Merional), antagonistu (Cetrotide), Ovitrelle/HCG ako spúšť a luteálnu podporu Utrogestanom.
- Pacientky riešili administratívne schválenie liečby cez poisťovňu Dôvera a následnú komunikáciu s CAR pred začiatkom liečby.
- OHSS je v diskusii reálne riziko pri vyššej odozve (veľa folikulov alebo vysoké AMH) a v praxi viedlo k prerušeniu stimulácie alebo hospitalizácii.
Sporné názory
- AMH: jedna strana tvrdí, že AMH sa nedá farmakologicky zvýšiť; druhá strana uvádza skúsenosť so suplementmi (DHEA, D3, Fertipron, včelia materská kašička), ktoré podľa nich hodnotu AMH a počet dozretých vajíčok ovplyvnili.
- Časovanie KET po neúspešnom ET: niektoré skúsenosti hovoria o možnosti „back to back“ (žiadna pauza, spomenuté ako prax v UK), iné odporúčajú počkať 1–3 cykly.
Otvorené otázky
- Prečo niektoré cykly s vysokým počtom folikulov alebo veľkým počtom získaných vajíčok vedú k neúspešnému nidácií a potratom?
- Ktoré konkrétne suplementy alebo liekové kombinácie majú reprodukčné centrum považovať za evidence-based pre zlepšenie AMH alebo kvality vajíčok?
- Aké sú optimálne dávky gonadotropínov pri rôznych hodnotách AMH (konkrétne rozpis dávok podľa AMH) na minimalizovanie OHSS a maximalizovanie kvality embryí?
Spomenuté značky a firmy
Helios Martin,SPLN Košice,Reprofit Brno,Repromedica BA,Gyn-fiv BA,St Thomas (Londýn),Dôvera,Vitabiotics (Wellman),CAR
Spomenuté produkty a metódy
Gonal (Gonal‑F),Menopur,Merional,Decapeptyl,Cetrotide,Ovitrelle,Utrogestan,Fraxiparin,Prednison,Anopyrin,Provera,Diphereline,Wellman for Men (Vitabiotics),včelia materská kašička,DHEA,vitamín D3,Fertipron (inozitol,maca,Ubiquinol,Astaxanthin,Pycnogenol,NAC),embryo glue,OHSS,KET,ET,OPU,IUI,hysteroskopia,halosperm,PK,folikulometria
Miesta a osoby
Martin,Košice,Banská Bystrica,Bratislava,Londýn,Brno,Prešov,MUDr. Bornay,Krajkovič
@elis14 ahoj a aký máš krátky protokol? lebo mne koordinatorka hovorila že ak mi nepríde ms do konca novembra tak to budeme musiet posunúť až na január kvôli vianociam
Ja mam dlhy zacinam jest lieky a potom po tyzdni zacat pychat injekcie a za dva tyzdne aj druhe injekcie vychadza mi to az okolo konca januara
@zuzankaa88 áno je to v pohode ja si picham sama aj pri prvom IVF som mala aj aj ale ku koncu som už bola taká rozcitlivena..
Tak dúfam,že teraz to zvládnem ľavou zadnou a do úspešného konca
@lenus7 ja mám až 300 jednotiek kvôli veľmi nízkemu AMH...a k tomu ešte pichám aj decapeptyl ☹ ty si na tom ako?
@gabitka2010 ahoj mozem vediet kolko mas amh? Ja som mala niekedy v januari 1,1 a v auguste 1,6 amh 🙂 aspon ze nejako vzrastlo :D a mala som 200 jednotiek gonalu
@gabitka2010 Ja si dávam 175 len gonal a od stredy pridám cetrotide. Ty si dávaš dosť.. koľko pier minieš asi raz toľko 😳
zuzankaa88@
Ahoj, mozem sa opytat, ze ci si uzila nejaky liek na zvysenie AMH? Drzim palce vsetkym snazilkam 🙂
@zuzankaa88 aj mna zaujima. ja zbytocne som sa vypytovala dr., stale mi vravela, ze mam OK amh, honotu nepovedala. a na poslednej kontrole, ze mam dobre, hodnota je 2. ale ako pozeram, to je len ledva-ledva optimalne.
@angel1982 nic na podporu som neuzivala ale brala som v tej dobe vceliu matersku kasicku v tabl. Forme tak jedine to dopomohlo tak treba skusit... kura na 30 dni
@lenus7 ahoj tak nie az tak dobre ako som si myslela.... 3 zrele vajka... uz volal dr ze dve sa zixovali a oplodnili ... musim cakat do piatku ze aky bojivnici budu a v piatok potom vklad. Drzte palce ;)
@zuzankaa88 drzime!! ja som mala tiez len 3zrele. ale dolezita je kvalita!! 🙂
Ty do ktoreho centra chodis?
@babusik85 hej ale neostali ti do vkladu ziadne co?? :( nie vobec som nepribrala
@zuzankaa88 zial nic... 1,5 dna prezili... ale u nas pouzili zamrazene spermie. ale len 3 prezili, tie pouzili, ale mali zlu kvalitu.
@babusik85 tak my nastastie mame spermie na jednotku tak verim dufam ze to daju 🙂
@zuzankaa88 ahoj tak veríme,že budú silný bojovníci a že to dobojuju do úspešného konca a ty s nimi 😉
@zuzankaa88 ja mám amh len 0,22....doktor povedal, že bude veľký úspech ak budem mať aspoň 1-2 vajíčka
@gabitka2010 ja s amh 0.23 som mala 11 folikulov, 10 vajíčok, 7 sa oplodnilo a 4 zvládli PK... takze nezúfaj 🙂
@lenus7 zatiaľ mám prichystané tri perá...sama som zvedavá, že koľko ich esťe budem musieť dokupovať 😕
@lenus7 nie picha mi priatel, aj gonal aj cetro je uplne v pohode vsetky maju malu tenucku ihlu, aj ovitrele ma taku 🙂 tiez som sa obavala ale nic to nie je, akurat cetro si rozrabas sama