Poisťovňa nám zamietla mimotelové oplodnenie
tak a dockala som sa toho slavneho telefonatu ale bohuzial s negativnou odpovedou ze ivf nam poistovna zamieta nakolko nesplname ich poziadavky. maqte podobnu skusenost?
Stručné zhrnutie
- Zdravotná poisťovňa na Slovensku môže preplatiť až 3 cykly IVF za predpokladu, že žena nedovŕšila 39 rokov, splní indikacné obmedzenia a je aspoň rok liečená v špecializovanom zariadení.
- Súkromné poisťovne ako Dôvera môžu žiadosti o preplatenie IVF zamietnuť, zatiaľ čo Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) je v diskusii opakovane označená ako častejšie schvaľujúca a preplácajúca širší rozsah starostlivosti.
- Poisťovne obvykle preplácajú len štandardné IVF; nadštandardné postupy ako ICSI a preimplantačná genetika (PGT) si páry platia samy, a poisťovňa má povinnosť odpovedať písomne s odôvodnením zamietnutia.
Najčastejšie otázky
Q: Koľko cyklov IVF hradí zdravotná poisťovňa na Slovensku?
A: Zdravotná poisťovňa hradí 3 cykly IVF za predpokladu, že žena ešte nedovŕšila 39 rokov, splní indikacné obmedzenia a bola aspoň rok liečená v špecializovanom centre (podľa príspevkov v diskusii).
Q: Ktorá poisťovňa je v diskusii považovaná za najpriaznivejšiu pri schvaľovaní IVF?
A: V diskusii je opakovane spomínaná Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) ako najpriaznivejšia; súkromná Dôvera bola spomenutá pri viacerých prípadoch zamietnutia.
Q: Ktoré výkony pri asistovanej reprodukcii poisťovne zvyčajne nepreplácajú?
A: Poisťovne podľa diskusie zvyčajne nepreplácajú nadštandardné výkony ako ICSI a preimplantačnú genetiku (PGT); tieto výkony si páry hradia v plnej výške.
Q: Kto podáva žiadosť o schválenie IVF a z ktorej poisťovne sa žiada preplatenie?
A: Žiadosť o schválenie vystavuje lekár a preplatenie IVF ide prevažne z poisťovne ženy; vyšetrenia partnera (urológ) sú viazané na jeho poisťovňu.
Q: Aké vyšetrenia a dokumenty poisťovne často požadujú pri žiadosti o IVF?
A: Poisťovne zvyčajne požadujú spermiogram a často správu od urológa (v diskusii bolo spomenuté, že urológ môže odporučiť TESE) a dokumentáciu z CAR/specializovaného centra.
Q: Čo robiť, ak poisťovňa zamietne žiadosť o IVF?
A: Požiadať poisťovňu o písne odôvodnenie zamietnutia (poisťovňa má podľa diskusie povinnosť odpovedať písomne), skontrolovať správnosť vyplnenia žiadosti s lekárom a podať oficiálnu sťažnosť alebo odvolanie na poisťovňu.
Závery z diskusie
Zhoda
- VšZP (Všeobecná zdravotná poisťovňa) bola viackrát v diskusii označená ako poisťovňa, ktorá častejšie schvaľuje a prepláca IVF oproti niektorým súkromným poisťovniam.
- Poisťovne zvyčajne preplácajú len štandardné IVF a nepreplácajú nadštandardné postupy ako ICSI alebo preimplantačnú genetiku.
- Poisťovňa má povinnosť odpovedať písomne a uviesť odôvodnenie rozhodnutia o schválení alebo zamietnutí žiadosti.
Sporné názory
- Niektorí účastníci tvrdia, že absencia konkrétnej diagnózy nebráni schváleniu IVF (môže byť schválené aj pri nezistenej príčine neplodnosti), zatiaľ čo iní v diskusii naznačujú, že poisťovňa odmieta žiadosti, keď indikácie nie sú jasné.
- Jedni tvrdia, že nedoplatok na poistnom môže byť dôvodom zamietnutia, iní uvádzajú prípady schválenia aj pri administratívnych komplikáciách.
Otvorené otázky
- Presné bodovacie kritériá a interné indikácie poisťovní pri rozhodovaní o schválení IVF zostávajú nezverejnené a nie sú jednoznačne zodpovedané.
- Otázka, či ročné rozpočtové limity alebo koniec roka ovplyvňujú zamietnutie žiadostí, zostáva nejasná.
Spomenuté značky a firmy
Dôvera,Všeobecná zdravotná poisťovňa,VšZP,Helios,CAR,Iscar,pentacke centrum
Spomenuté produkty a metódy
IVF,IUI,ICSI,preimplantačná genetika (PGT),TESE,spermiogram,inseminácia,štandardné vs. nadštandardné výkony,indikacné obmedzenia
Miesta a osoby
Martin,Brno,Slovensko
fuuuuuuuuha tak s tým som sa ešte nestretla a to mám kopec kamarátiek po umelom oplodnení a nebol vôbec žiaden problém,dokonca aj ja sama som to celé absolvovala a všetko prebehlo v poriadku.aso by som si to zisťovala u poisťovne,že kde je problém,pokial viem vždy zvyknú schvaľovať tak neviem.
kocky nestraste ma, tiez cakame na schvalenie ☹
v ktorej si poistovni a preco vam to neschvalili?
jedna baba vcera v skupinke o IVF tiez pisala, ze jej zamietli ziadost tusim v Dovere... vraj tam maju nejaku novu komisiu, co nie su odbornici, tak jej zamietli ziadost
Zevraj nesplname ich poziadavky na ivf.ja som ok manzel mal prvy sperm.katastrofalny hned nas posielali na ivf ale absolvovali sme |U| po druhom sperm.boli vysledky ovela lepsie a podla toho asi usudili ze to nepotrebujeme neviem ake maju tabulky na bodovanie ale som z toho sklamana...
@brmbola Ak môžem otázočku... ste samoplatci (SZČO alebo dobrovoľne nezamestnaní) alebo ste normálne zamestnaní?? A v ktorej poisťovni Vám to zamietli?? Žiadosť sa posiela iba na moju poisťovňu alebo aj na poisťovňu partnera??
@brmbola aha..lebo my sme obaja samoplatci..tak tiež sa bojíme...lebo nie vždy sa nám dá včas platiť poistné...tak uvidíme... ja mám všeobecnú a manžel dôveru... ale žiadosť sa posiela asi len do mojej poisťovne...či aj do partnerovej?
@brmbola informuj sa priamo v poisťovni. Ja som bola na operácii, ktorú mi schválili v podstate bleskovo. Operácie schváľujú do troch dní, hoci nemocnici, ktoré sú antidôverne orientované, kážu čakať pacientom 6 týždňov (to bol aj môj pripad a potom im klapli zuby, že čakám len 9 dní). Neviem, či na takéto zákroky majú limity alebo nie, ale informuj sa, aj na podmienky aké majú. Držím palce.
@brmbola všzp je v tychto pripadoch NAJ, i ked ako velka poistovna ma bordel a dajme tomu, ze neplati lekarom podla ich staznosti 😉 ale co sa tyka schvalovania a preplatenia (aj velkych a zavaznych operacii), tak robia najmensi problem, mozno je cas zmenit poistovnu 😉 .... este taka rada na okraj, zatial sa skusit len "povyhrazat", ze zmenite poistovnu 😀
@brmbola dovera ma problemy so schvalovanim liecby tak celkovo nielen pri IVF mozno keby ste sli do pentackeho centra pre IVF tak by to bolo lepsie... ale neschvaluju ani onko liecbu, operacie detom atd...
vseobecka je oproti nim v tomto super.... 😉 ale poistovnu uz nezmenis teraz .. bolo treba do konca septembra ..
No moj chlap hned povedal, ze ak by to neschvalili, tak menime poistovnu, len to je zas dalsi rok navyse ☹ snad nam to schvalia
@brmbola no pockaj...velmi malo krat sa stane ze sa zamietne preplatenie liecby na zaklade vysledkov spermiogramu...podstatna si ty...takze si zavolaj do poistovne a zisti si co sa stalo...z mojej praxe v poistovni viem ze sa naozaj v malych percentach stalo ze sa IVF nepreplatilo..a koli limitom to nebude
@kikina84 nie som si vedoma toho ze by smemali nejake nedoplatky a bolo mi povedane ze s nasimi výsledkami nesplname ich poziadavky a nie je ziadno dokazane ze by som nemohla otehotniet bez ivf takze naozaj neviem este som sa s takymto niecim nestretla preto som otvorila tuto temu
@brmbola na IUI sme boli v takom malom centre,je zamerane na jednodnovu chirurgiu. Potom som gyndosovi povedala ze tam uz nechcem ist a poslal ma do caru. Vybrala som si Helios. Ako diagnozu mi dali nezistena neplodnost. A schvalili na prvy sup. Ja som sa praveze vtedy bala ze neschvalia ked nemam ziadnu diagnozu,ze mi napisu aby sme sa snazili a nevidia dovod na IVF 😀
@brmbola ahoj...a v com bol problem? Ake poziadavky ste nesplnili?