Stimuluje niekto v októbri 2016?
Ahojte, chystate sa niekto tento mes na umele?
Stručné zhrnutie
- Stimulácia pri IVF sa riadi krátkym alebo dlhým protokolom, zahŕňa časté kontroly ultrazvukom a krvné testy a OPU sa plánuje typicky okolo 13.–18. dňa cyklu podľa rastu folikulov.
- V diskusii sa ako štandardné lieky pri stimulácii uvádzali Decapeptyl / Diphereline 0,1 mg, Menopur (príklady dávok 112,5 IU), Gonal (príklady dávok 112,5–225 IU), Cetrotide, Luveris, Pregnyl (10 000 IU) a Puregon.
- Bežné procedúry a doplnkové metódy spomínané v praxi sú ICSI pri zhoršenom spermiograme, asistovaný hatching (natrhnutie obalu), predĺžená kultivácia embryí, screening spermií/embryoscope a následná podpora progesterónom/Utrogestanom po transfere.
Najčastejšie otázky
Q: Aký je rozdiel medzi krátkym a dlhým protokolom pri stimulácii IVF?
A: Krátky protokol sa v diskusii spomína ako štart väčšinou 2. deň cyklu so stimuláciou cca 10 dní a odberom okolo 13.–15. dňa, kým dlhý protokol zahŕňa predchádzajúce potlačenie cyklu agonistami (napr. Decapeptyl alebo Diphereline) a dlhšiu prípravu pred stimuláciou.
Q: Aké konkrétne lieky a dávky sa bežne používajú pri stimulácii?
A: V príspevkoch sú cenné príklady: Menopur 112,5 IU, Gonal v dávkach 112,5–225 IU (uvádzané 112,5; 175; 200; 225 IU), Decapeptyl alebo Diphereline 0,1 mg, Cetrotide, Luveris, Pregnyl 10 000 IU (trigger) a Puregon; ďalšie spomínané preparáty sú Fostimon, Orgalutran a antibiotiká/gel po vklade.
Q: Kedy prebieha OPU (odber vajíčok) a ako dlho trvá stimulácia?
A: Diskutujúce ženy uvádzali, že OPU sa plánuje približne medzi 13. a 18. dňom cyklu, pri krátkom protokole býva stimulácia ~10 dní a u niektorých pacientok aj 12–15 dní podľa kontroly rastu folikulov.
Q: Ako sa podáva Pregnyl a kde ho môžem pichnúť?
A: Pregnyl môže byť podaný subkutánne (do brucha) alebo intramuskulárne (do svalu); niektoré centrá pichnutie zabezpečia na pohotovosti sestrou, iné pacientky aplikovali Pregnyl samy do brucha.
Q: Čo je hyperstimulacný syndróm (OHSS) a ako sa mu predchádza alebo ho zvládať?
A: OHSS v diskusii popisovali ako „nafúknutie, bolesti brucha a hromadenie tekutiny“; praktické odporúčania zahŕňali zníženie dávky gonadotropínov pri kontrole USG, zvýšený pitný režim (uvádzané 3–4 litre/deň) a sledovanie výstupu moču, pričom pri ťažších príznakoch sa kontaktuje klinika.
Q: Kedy testovať tehotenstvo po transferi embryí?
A: V diskusii odporúčali nechať testovať aspoň do 10. dňa po transferi; testovanie 4 dní po transferi je príliš skoro a pravdepodobne nič neukáže.
Q: Ako zistím, či mám schválenú žiadosť od poisťovne na IVF?
A: V príspevkoch sa odporúčalo napísať na adresu zuzana.coneva@vszp.sk (VšZP), odkiaľ mala byť odpoveď o schválení žiadosti.
Závery z diskusie
Zhoda
- Stimulácia vyžaduje časté kontroly ultrazvukom a krvnými testami a úpravu dávok podľa reakcie (zvyčajne každých niekoľko dní).
- Predodberovým triggerom je bežne Pregnyl 10 000 IU a po odbere/po transfere sa podáva progesterón (Utrogestan) a odporúčajú sa vitamíny ako Femibion či Inofolic.
- Prevencia a zvládanie OHSS sa vo väčšine príspevkov spájalo s úpravou dávok, častými kontrolami a zvýšeným pitným režimom (3–4 l/deň).
Sporné názory
- Cysty na vaječníkoch: niektorí lekári v diskusii odporúčali okamžité odsatie (aspiráciu), iní navrhovali čakať na spontánne zmenšenie a pokračovať bez zákroku.
- Anestézia pri odsávaní/odbere: niektoré ženy mali zákrok v narkóze a hlásili bezbolestný priebeh, iné podstúpili aspiráciu bez úplnej narkózy podľa rozhodnutia pracoviska.
Otvorené otázky
- Ako spoľahlivo predpovedať, koľko vajíčok sa oplodní a koľko embryo prežije PK v konkrétnom cykle?
- Ako individuálne upraviť dávky gonadotropínov, aby sa minimalizovalo riziko OHSS bez zníženia počtu zrelých vajíčok?
Spomenuté značky a firmy
Repromedica, SPLN Kosice, GF BA, CAR, Helios, Heliose, Helios v Martine, Iscare BA, CRM BB, RF, VšZP, gynfiv
Spomenuté produkty a metódy
Decapeptyl, Diphereline 0,1 mg, Menopur (112,5 IU), Gonal (112,5; 175; 200; 225 IU), Cetrotide, Luveris, Pregnyl (10 000 IU), Puregon, Fostimon, Orgalutran, Femibion 800, Inofolic, kyselina listová 10 mg, Estrimax, Norethisteron, Utrogestan, aspirin, ICSI, asistovaný hatching (assisted hatching), predĺžená kultivácia embryí, embryoscope (screening spermií), screening spermii, PK (preimplantation kultivácia), OPU, ET
Miesta a osoby
Bratislava, Košice, Martin, Banská Bystrica, Trnava, Zuzana Coneva
@martina333 v pohode. ono to aj v letaku pisu, ze ucinok, ked sa picha do svalu alebo ci do brucha je rovnaky. aj v centre radili do brucha.
@majba pri prvom ivf mi pichli do zadku😁ale teraz nema kto a do brucha je to v pohode....a vam sa podarilo na prvy sup????cez ET?
@martina333 no, vlastne uz som bola treti krat. ale uz mame doma skoro dvojrocnu dceru 😵 na prvy krat sa IVF nepodarilo, druhy krat vysiel ET, ket.y nevysli a teraz opat na tretie IVF vysiel ET. 😵
@majba ja mam doma 3.5 rocnu,to vysiel prvy ET,potom sme mali 3x neuspesny KET a raz skusame dalsie IVF.....tak si ma celkom povzbudila😁a kolko si mala vajicok?ja mam cca 10 zatial este malickych 😕no dufam ze dorastu .....joooooj ale tesim sa s tebou....gratulujem
@martina333 mne nevysiel 2x ket. ale vobec nic. a teraz et hej. asi telo je nastartovane hormonmi, tak asi preto. alebo cerstve su kvalitnejsie ako mrazene....
neboj, dorastu. to asi preto ti zvysili davku menopuru aby podrastli. ja som mala 225j 10 dni a mala som 6 vajicok. aj sa opodnili jedno vlozili a tri HB mrazili.
a diky 🙂
@majba aj mne dali davku na 225j(od zajtra).To sa miesa jedna vodicka a tri prasky?To si mala vo vajecnikoch 6?alebo po odbre vhodnych?juuuj dufam ze sa podari,si dost podobny pripad ako ja 😁.No aj ja dufam ze sa podari kvoli tym hormonom
@martina333 nie odber mam v pondelok 🙂 to je kolko tri ampulky? To cele tie tri nadobky?
@alexa1983 tak budem na teba mysliet a kolko mas folikul ?dufam ze vhodnych budes mat co najviac....daj potom vediet😊no malo by to byt 225 davka....zevraj tri prasky s jednou vodickou,aspin tak som ju pochopila.aj ked pred tym som riedila vzdy jedna k jednej....a neviem ci to bolo spravne😕
@alexa1983 mne povedali v car hneď vtedy ako som začala so stimulkou že poslednú injekciu(pregnyl) mi pichnu na pohotovosti. Tak všade to je asi inak... Dostala som ju do zadku ...
@martina333 áno, jednu vodičku a tri prášky. Čo ja viem, do jednej vodicky sa môže miešať až päť práškov. Na ultrazvuku som mala viac folikov. Ale po opu mi vraveli, že majú šesť vajok. Tie sa aj oplodnili. Dávali sme pisci.
@majba este mam na teba jednu otazocku,kolko dni si si pichala menopur?Ja uz mam davku iba na tri dni,a to vychadza 12 dni.....myslis ze si budem musiet est dokupit menopur????Dufam ze ta neotravujem tolkymi otazkami.😉😊😉😊
@martina333
Ahoj, my chodime do Heliosu v Martine a vyslo nam prve IVF a prvy ET 🙂 drzim palceky nech sa vam tiez podari na 1x 🙂
@martina333 na pocet folikulov som sa nepytala , nechcela som stresovat ak ich je nahodou malo 🙂 v pondelok potom poviem kolko 🙂 tak to mas riadneho praska silneho 🙉 To budes kolko potrebovat toho menopuru preboha?? Ja som mala tri ampulky na celu stimulku .
@alexa1983 No dufam že mi to bude stačiť :/ už toho doma teda nemam vela...ja podla vsetkeho pojdem na odber v piatok, tak mi cca vychadza...uvidim čo povedia v pondelok v heliose.....tak držím palce, ja som kus v strese lebo 10 malinkých sa mi zda malo :(
@martina333 no pochabany som 9 alebo 10 dní. Musela by som pozrieť. Posledné dva dní som pichla aj orgalutran a potom pregnyl. Tuším 13 deň cyklu som mala opu.
Ahojte zienky, prepacte az teraz som sa nejak spametala po tej narkoze 😂 Takze mame 10 vajok ☺️ Zajtra budu volat ze kolko sa podarilo oplodnit a v sobotu si idem pre nas sen ❤️ Ale mam hrozne bolesti od zakroku 😭 Snad coskoro prejdu.
@babusik85 ano mame PK. Mne povedali sestricky ze cim viac vajok ma zena tak tym ma potom väcsie bolesti. Ono bolest prisla hned po vybere taka dost silna ale potom ustupovala a teraz pobolieva iba triska ked sa zacnem hybat alebo chodit , ak iba lezim tak nic. Ale neboj rychlo sa ulavuje 😘
@alexa1983 ahoj chodim do heliosu MT,ale posielaju !ma na sono aj do CRM BB,to maju taku pobocku,od zajtra si mam pichat tri ampulky menopuru.Ty si uz po odbere???