Po dvoch potratoch

Stručné zhrnutie

• Po dvoch spontánnych potratoch sa štandardne vykonávajú genetické, hematologické a endokrinologické vyšetrenia, no v mnohých prípadoch príčina zostane nezistená.
• Pri podozrení na trombofilné stavy sa často používajú nízke dávky aspirínu (Anopyrin / Aspirin Protect 100 mg) a nízkomolekulárne heparíny (Fraxiparine, Clexane), pričom niektoré ženy uviedli úspešné donosenie po takomto režime.
• Imunologické príčiny sa riešia aj kortikosteroidmi (Prednison) a konzultáciou reprodukčnej imunológie; odporúčané sú suplementy ako kyselina listová a v niektorých prípadoch progesterónové prípravky (Duphaston, Utrogestan) a včasné sledovanie ultrazvukom.

Najčastejšie otázky

Q: Aké vyšetrenia sa odporúčajú pri opakovaných spontánnych potratoch?
A: Odporúčané vyšetrenia sú genetické testy (napr. amniocentéza pri podozrení na vrodené vady), hematologické vyšetrenia vrátane testov na trombofilné mutácie (MTHFR C677T, MTHFR 1298AC) a hladinu homocysteínu, endokrinologické testy na štítnu žľazu, stery na infekcie (chlamýdie, mykoplazmy), morfologický ultrazvuk a podľa potreby imunologické vyšetrenie v reprodukčných centrách.

Q: Kedy možno znovu začať snaženie o dieťa po kyretáži?
A: V diskusii lekári aj pacientky uvádzali odporúčania od 3 mesiacov do 6 mesiacov; bežné odporúčanie je počkať aspoň 3 menštruačné cykly, niektorí lekári radia pol roka.

Q: Ako a prečo sa používa Anopyrin (aspirín) pri prevencii potratu a je voľnopredajný?
A: Anopyrin (aspirín) sa používa na zníženie rizika mikrozrazenín medzi matkou a placentou; prípravok Aspirin Protect 100 mg sa v diskusii uvádza ako dávka 1 tableta raz za 24 hodín a môže byť dostupný voľnopredajne aj na predpis, pričom niektorí diskutujúci upozorňujú, že by sa mal užívať len pri preukázanej indikácii, lebo pri zlom indikovaní môže byť rizikový.

Q: Kedy sa nasadzujú Fraxiparine alebo Clexane a ako dlho sa pichajú?
A: V praxi sa nízkomolekulárny heparín (Fraxiparine, Clexane) nasadzuje preventívne po potvrdení tehotenstva alebo skoro po pozitívnom teste; pacientky opisovali denné injekcie od 4. týždňa tehotenstva a pokračovanie až do šestonedelia alebo do 36. tt podľa stanoviska lekára.

Q: Kedy sa odporúča imunologické vyšetrenie a aké lieky môže odporučiť?
A: Imunologické vyšetrenie sa odporúča pri podozrení na imunitný pôvod opakovaných potratov; v diskusii bolo uvedené odporúčanie Prednisonu v kombinácii s Anopyrinom u pacientok vyšetrených v reprodukčnej imunológii (napr. vyšetrenia v Prahe).

Q: Má zmysel testovať partnera a aké vyšetrenie?
A: Áno, v prípade opakovaných potratov sa odporúča spermiogram pre partnera na vylúčenie porúch spermií, pretože niektorí diskutujúci a lekári odporúčali skríning muža.

Závery z diskusie

Zhoda

• Odporúčané základné vyšetrenia pri opakovaných stratách tehotenstva sú genetika, hematológia a endokrinológia.
• Pri podozrení na trombofilné stavy sa bežne používajú Anopyrin (aspirín) a nízkomolekulárne heparíny (Fraxiparine, Clexane) a mnohé ženy uviedli pozitívny výsledok po ich nasadení.
• Imunológia a reprodukčné centrá (vrátane testovania a liečby Prednisonom) sú doporučované pri podozrení na imunitný mechanizmus potratu.

Sporné názory

• Anopyrin/aspirín sa považuje za preventívny proti mikrozrazeninám, zatiaľ čo iní upozorňujú, že anopyrin bez jasnej indikácie môže byť pre tehotenstvo nebezpečný.
• Prednison sa niektorým pacientkam osvedčil pri imunitných príčinách potratu, zatiaľ čo iní varujú pred jeho vedľajšími účinkami a odporúčajú opatrné zváženie dávky a indikácie.
• Čas začiatku liečby je sporný: niektorí odborníci radia nasadiť lieky pred počatím, iní až po potvrdení gravidity alebo po zobrazení embrya na ultrazvuku.

Otvorené otázky

• Prečo u niektorých žien zostáva príčina opakovaných spontánnych potratov nezistená aj po genetickom, hematologickom a endokrinologickom vyšetrení?
• Aký je optimálny režim (dávka a načasovanie) kombinovanej protizrážanlivovej liečby (Anopyrin + Fraxiparine/Clexane) pri rôznych typoch trombofilie?
• Kedy je primerané začať genetické vyšetrenia u páru — po dvoch alebo po troch stratách gravidity?

Spomenuté značky a firmy

Fraxiparine, Clexane, Anopyrin, Aspirin Protect 100 mg, Duphaston, Prednison, Femibion, Angelsound, Utrogestan, Magnerot, paracetamol

Spomenuté produkty a metódy

Fraxiparine, Clexane, Anopyrin (aspirín), Aspirin Protect 100 mg, Duphaston (dydrogesterón), Prednison, Femibion, Utrogestan, Magnerot, kyselina listová, Angelsound, paracetamol, kyretáž, morfologický ultrazvuk, amniocentéza, ster na chlamýdie/mykoplazmy, cytologický ster, spermiogram, test hladiny homocysteínu, testy MTHFR C677T a MTHFR 1298AC, testovanie trombocytov, vyšetrenia na trombofilné stavy, reprodukčná imunológia, gastroenterologické vyšetrenia (gastroskopia), monitorovanie ovulácie ovulačnými testami

Miesta a osoby

Drakulová, Dzurilla centrum (Nitra), Martin, Nitra, Praha, Bratislava