Gynekomastia

Gynekomastia je nenádorové zväčšenie jedného alebo obidvoch mužských prsníkov. V novorodeneckom¹ období, v puberte a v starobe sa zväčšenie pŕs považuje za normálny jav. Zväčšenie prsníkov o mužov zvyčajne nepredstavuje vážny problém. Často ide o kozmetický efekt a často zmizne spontánne. Ak nie, tak sa zaháji medikamentózna alebo chirurgická liečba.
Gynekomastia vzniká pri hormonálnej nerovnováhe, kedy je nadbytok ženských pohlavných hormónov.

Výskyt

Približne 60 - 90% narodených chlapcov má po narodení zväčšené prsia vplyvom pohlavných hormónov od matky. Druhý vrchol výskytu gynekomastie je v puberte, kedy zväčšenie pŕs trápi 4 - 50% pacientov. Môže sa objaviť už u desať ročných chlapcov.

Príčiny gynekomastie

• hormonálna nerovnováha:
  • novorodenci¹ majú často gynekomastiu, pretože ich organizmus je ešte ovplyvnený ženskými pohlavnými hormónmi od mamy
  • chlapci v puberte majú zväčšenie pŕs v puberte, ktoré spontánne ustúpi do šiestich mesiacov
• vedľajší efekt niektorých liekov:
  • antiandrogény - lieky používajúce sa pri ochoreniach prostaty
  • anabolické steroidy
  • lieky, ktoré sa používajú na liečbu AIDS
  • antidepresíva, lieky na upokojenie
  • antibiotiká⁴, chemoterapia
• alkohol, marihuana, heroín, amfetamín
• prejav rôznych ochorení:
  • zvýšená činnosť štítnej žľazy
  • nádory, produkujúce hormóny
  • nedostatočná tvorba mužských pohlavných hormónov (genetické ochorenia)
  • zlyhanie obličiek, cirhóza pečene

Prejavy

Prvým prejavom je rozšírenie mužských pŕs. Gynekomastia je rozšírenie skôr žľazového tkaniva ako tukového. Žľazové tkanivo sa nachádza pri bradavke a muži si nahmatajú útvar gumenej konzistencie.

Najväčším problémom je odlíšiť gynekomastiu od nádoru prsníka. U 1% pacientov s gynekomastiou sa na základe sérií vyšetrení zistí, že ide o nádor. Pri nádore je zväčšenie zvyčajne iba na jednej strane a nachádza sa ďalej od bradavky.

Diagnostika

Prvýkrát zachytená diagnostika u novorodencov, chlapcov v puberte sa ponecháva v sledovaní, ak bude pretrvávať aj po šiestich mesiacov, tak lekár odošle pacienta na ďalšie testy a vyšetrenia.

Lekár pri gynekomastii prehodnocuje nasledovné údaje a aspekty:

• veľkosť pŕs väčšia ako 5 centimetrov
• prejavy nádorového procesu v organizme, napr. tvrdé zväčšenie lymfatických uzlín
• hladina celkového testosterónu, hormónov štítnej žľazy
• ultrazvuk štítnej žľazy
• mamografia
• biopsia - odobratie vzorky
• ultrazvuk semenníkov a prsníkov
• CT vyšetrenie

Prognóza

Prognóza gynekomastie závisí od vyvolávajúcej príčiny. Veľké zväčšenie pŕs často vyžaduje chirurgickú operáciu. Muži s genetickým ochoreniami, týkajúce sa pohlavných hormónov, majú 10 - 20krát vyššie riziko vzniku rakoviny ako zdraví muži.

Liečba

Zväčšenie pŕs u mužov často zmizne samo spontánne, a tak nie je nutná žiadna liečba. Ak sa však tento stav neupraví spontánne, je nutné zahájiť liečbu. Hlavným krokom v liečbe je nájsť vyvolávajúcu príčinu.

Medzi lieky, ktoré sa používajú v liečbe gynekomastie patria:

• lieky s testosterónom - sú indikované u pacientov, ktorí majú nízku hladinu tohto hormónu v krvi
• tzv. selektívny modulátor estrogénových receptorov
• danazol - ide o látku, ktorá znižuje syntézu estrogénov

Ak nezaberie medikamentózna liečba, pristupuje sa k chirurgickej liečbe. Robí sa liposukcia, odsatie tuku alebo tzv. mastektómia, čiže odstránenie časti tkaniva prsníka.

Použité zdroje

1. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gynecomastia/basics/treatment/con-20028710
2. http://www.medicinenet.com/gynecomastia/page3.htm
3. Gynecomastia