Ako je to s preplácaním IVF robených v Čechách?
ahojte,
chcem otvorit tuto temu a zamerat sa na Vase skusenosti s vybavovanim preplatenia nakladov najma na IVF v Cechach. Ja som si o tom nieco zistovala, mam odpoved aj zo vseobecnej zdravotnej poistovne, ze treba najprv podat ziadost a oni potom zvazia...ale i tu na MK som citala baby, ktore najprv zakrok v cechach podstupili, zaplatili zan v CR a potom poslali potvrdenia o zaplateni do poistovni...niektore boli i uspesne a peniaze dostali.
ake mate vy skusenosti?
Stručné zhrnutie
- Poisťovňa môže preplatiť IVF vykonané v inom štáte EÚ do výšky, v akej by ho preplatila na Slovensku, a pred podstúpením zákroku je potrebné podať žiadosť o udelenie súhlasu a žiadosť o úhradu výkonu IVF.
- V praxi poisťovne (VŠZP, Dôvera) postupujú nejednotne: niektoré prípady Dôvera preplatila (uvedený prípad ~44 % refundácie), iné žiadosti poisťovne zamietli alebo žiadali ďalšie doklady.
- VŠZP vo svojom písomnom stanovisku vymenovala výkony a lieky, ktoré uhrádzajú (ceny výkonov IVF: bez odberu cca 183 €, s odberom bez prenosu cca 872 €, s odberom a prenosom cca 1 170 €) a zároveň uviedla, že mikromanipulačné výkony (ICSI, PGD, zmrazovanie, KET a pod.) sa z verejného zdravotného poistenia aktuálne neuhrádzajú.
Q: Ako požiadať poisťovňu o preplatenie IVF vykonaného v ČR?
A: Pred zákrokom treba podať na poisťovňu formulár "Žiadosť o udelenie súhlasu" a "Žiadosť o úhradu výkonu IVF", priložiť vypočítané predpokladané náklady od kliniky (napr. Reprofit Brno), lekársku dokumentáciu a potom po vykonaní zákroku do 3 mesiacov požiadať o refundáciu.
Q: Ktoré slovenské poisťovne v diskusii preplácali alebo riešili refundáciu IVF v ČR?
A: V diskusii sa opakovane spomínajú Všeobecná zdravotná poisťovňa (VŠZP) a Dôvera; v jednom prípade Dôvera preplatila približne 44 % ceny, v inom prípade používateľ uviedol preplatenie cca 75 % nákladov.
Q: Sú cykly s darovanými vajíčkami preplácané poisťovňou?
A: V liste VŠZP je uvedené, že pri darcovstve oocytov ZP uhrádza liečbu pomocou IVF "v rozsahu úhrady IVF z preukázaných ováriálnych príčin neplodnosti" a lieky použité pre darkyňu + výkon IVF; ostatné náklady spojené s darkyňou a darovanými oocytmi uhrádza pacientka sama; v Reprofite je cena cyklu s darovanými vajíčkami uvedená v diskusii ako 3 900 EUR.
Q: Ktoré výkony a metódy poisťovňa podľa VŠZP neprepláca?
A: VŠZP explicitne uviedla, že sa nehradia výkony mikromanipulácie ako ICSI, AZH, PK, MESA, TESE, PGD, zmrazovacie techniky a KET (kryoembryotransfer).
Q: Ako je to s preplatením liekov pri IVF v CR?
A: Poisťovňa prepláca lieky len do výšky, akú by preplatila na Slovensku; väčšina kategorizovaných liekov vyžaduje doplatok do 50 % ceny, neregistrované lieky si poistenec hradí v plnej výške; v diskusii je zmienka o tom, že niektoré poisťovne údajne uviedli interný limit na lieky 650 EUR (tvrdenie spochybnené a predmet odvolania).
Q: Musím mať pečiatku "klinického pracoviska" (bod 2.9) pre VSZP?
A: V diskusii sú protichodné skúsenosti: viaceré prípady z roku 2016 uvádzajú, že VŠZP žiada potvrdenie klinického pracoviska v bode 2.9 (univerzitné nemocnice v Martine, Bratislave, Košiciach), pričom niektoré staršie prípady z roku 2015 schválené boli bez tejto pečiatky.
Q: Ako dlho trvá vybavenie refundácie a koľko času počítať?
A: V jednej skúsenosti proces trval približne 3 mesiace; pri odvolaniach a komplikáciách to v diskusii uviedli aj na približne pol roka.
Závery z diskusie
Zhoda
- Pred zákrokom treba podať žiadosť o udelenie súhlasu a žiadosť o úhradu výkonu IVF a priložiť vypočítané predpokladané náklady od kliniky.
- Poisťovňa preplatí len to, čo by preplatila na Slovensku, a nie všetky položky súhrnnej faktúry musia byť úplne hradené (lieky často s doplatkom, niektoré výkony nezahrnuté).
Sporné názory
- Niektoré respondentky tvrdia, že VŠZP vyžaduje potvrdenie klinického pracoviska (bod 2.9), zatiaľ čo iné uviedli prípady schválenia bez tejto pečiatky; obidve verzie sa v diskusii vyskytujú ako možné scenáre.
Otvorené otázky
- Je v praxi reálne a jednotné uplatňovanie interného limitu na lieky (uvedený v diskusii ako 650 EUR), alebo ide o nesúlad v praxi poisťovne?
- Ako často a na základe akých špecifík revízny lekár VŠZP zamietne alebo čiastočne schváli preplatenie konkrétnych liekov (príklad Gonal a dodatočné náklady ~800 EUR)?
Spomenuté značky a firmy
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VŠZP), Dôvera, Reprofit (Brno), Reprogenessis, ISCARE, Unica, Univerzitná nemocnica Martin, Fakultná nemocnica (FN) Martin
Spomenuté produkty a metódy
IVF, IVF soft, darované vajíčka (oocyty), IUI, ICSI, AZH, PK, MESA, TESE, PGD, kryoembryotransfer (KET), zmrazovacie techniky, Gonal, Orgalutran, Pregnyl, Estrofem, revízny lekár, "Žiadosť o udelenie súhlasu", "Žiadosť o úhradu výkonu IVF"
Miesta a osoby
Brno, Reprofit (Brno), Bratislava (Antolská), Martin, Košice, Ružomberok, Trenčín, MUDr. Ján Danko, dr. Petrenko, p. Blašková, primár Krkoška
@ssegra pol roka a ja ze tri mesiace no dobre som napisala ze tento rok to snad bude viem ty musis zapkatit hned a oni ta maju v pazi 😊
@annavallova mne sa zda ze na to maju len tri mesiace. Mne to preplatili hadam ten posledny den
@bebe133 no mne s mari ze som citala 90dni no tak som zvedava a neviem od kedy ss rataju tie tri mesiace ked sa mila pani mesiac neozvala poskala mail niekomu inemu no len aby som sa toho dockala lebo mam pocit ze sa nedockam
ďakujem písala som mail,a odpísali, že mám čakať v nasledujúcich dňoch tak uvidím mne uplynuli včera
Ahojte, riesim dilemu ci zmenit poistovnu. Mam Doveru, ideme do CR do CAR a nie som si ista, ci je moznost, ze nam zakrok nasa poistovna preplati :-/ Poradte (diskusiu mam precitanu ale aj napriek tomu neviem )-:
Aj mne IVF v Cechach Dovera schvalila. Akurat som poslala papiere na preplatenie nakladov.
@sonda2 ale ano dovera preplati. ja uz mam od nich mail ako presne postupovat. lenze moj problem je ze ja nie som s tym umelym stotoznena
ahojte zienky, vas, preplaca pistovna, ak ste takyto zakrok - iui, ivf... nepodstupili ani raz na SK a isli ste hned do Ciech? Niekde som citala, ze raz musite take nieco podstupit na SK... nie je to blbost? dakujem velmi pekne.
@petkaapalo ahoj ;) ano je to blbost, ja som nikdy nebola na sr a hned som isla na ivf do ciech.... schvalili mi to
ahojte, kocky poradte mi prosim, tie ktore ste riesili potvrdenie klinického pracoviska, mozem to dat potvrdit aj v Ba, ked mam inde trvaly pobyt? dakujem
@kubulka280 ako sa prosim ta vola ten lekar? Napisal ti do vyjadrenia to co všetkým, ze odporuca absolvovať ivf na Slovensku? Schválila ti to poisťovňa? Ak ano, aku mas prosim ta? Dakujem 🙂
Volá sa Petrenko, napisal mi tam vyjadrenie že môžem absolvovať na Slovensku, ale poistovna ti to aj tak schváli. Ja mám VSZP
@kubulka280 dakujem, prosim ta ako dlho trvalo Petrenkovi kým ti to potvrdil? Aj ja mam všeobecnú, tak dúfam, ze schvália.
Ahojte 🙂 prosim vie mi tu niekto poradit postup od prvej navstevy lekara az po preplatenie ivf v zahranici? Nezijem v europskej unii ale chcem prist na slovensko a ist na ivf v brne. Takze co presne potrebujem. Poradte prosim. Budem mat v aprili 39 tak nemam moc casu. Dakujem 🙂
Baby neviete v akej vyske poistovna preplati ivf a preplatia aj ivf s minimalnou stimulaciou?
kocky, ktoré ste žiadali poisťovňu o súhlas s ivf v zahraničí, ako dlho Vám platila ziadost? Mne to schválili 2.11., ale 2 tyzdne to držali niekde v poisťovni, až dnes mi to prišlo poštou a ked som to otvorila, skoro som z nôh spadla, platí mi to iba do 31.12.2016, je toto normálne? Ani nie 2 mesačná platnosť, to ako mam stihnúť, ked 2 tyzdne to sedelo v poisťovni a cca od 20.12. uz v RF ani nerobia? Poraďte, mam žiadať o predĺženie? Ako ste to mali vy? Som totálne vytocena.
@annavallova oni maju na preplatenie tusim pol roka. A vies ako to je na slovensku 😀