Ako je to s preplácaním IVF robených v Čechách?
ahojte,
chcem otvorit tuto temu a zamerat sa na Vase skusenosti s vybavovanim preplatenia nakladov najma na IVF v Cechach. Ja som si o tom nieco zistovala, mam odpoved aj zo vseobecnej zdravotnej poistovne, ze treba najprv podat ziadost a oni potom zvazia...ale i tu na MK som citala baby, ktore najprv zakrok v cechach podstupili, zaplatili zan v CR a potom poslali potvrdenia o zaplateni do poistovni...niektore boli i uspesne a peniaze dostali.
ake mate vy skusenosti?
Stručné zhrnutie
- Poisťovňa môže preplatiť IVF vykonané v inom štáte EÚ do výšky, v akej by ho preplatila na Slovensku, a pred podstúpením zákroku je potrebné podať žiadosť o udelenie súhlasu a žiadosť o úhradu výkonu IVF.
- V praxi poisťovne (VŠZP, Dôvera) postupujú nejednotne: niektoré prípady Dôvera preplatila (uvedený prípad ~44 % refundácie), iné žiadosti poisťovne zamietli alebo žiadali ďalšie doklady.
- VŠZP vo svojom písomnom stanovisku vymenovala výkony a lieky, ktoré uhrádzajú (ceny výkonov IVF: bez odberu cca 183 €, s odberom bez prenosu cca 872 €, s odberom a prenosom cca 1 170 €) a zároveň uviedla, že mikromanipulačné výkony (ICSI, PGD, zmrazovanie, KET a pod.) sa z verejného zdravotného poistenia aktuálne neuhrádzajú.
Q: Ako požiadať poisťovňu o preplatenie IVF vykonaného v ČR?
A: Pred zákrokom treba podať na poisťovňu formulár "Žiadosť o udelenie súhlasu" a "Žiadosť o úhradu výkonu IVF", priložiť vypočítané predpokladané náklady od kliniky (napr. Reprofit Brno), lekársku dokumentáciu a potom po vykonaní zákroku do 3 mesiacov požiadať o refundáciu.
Q: Ktoré slovenské poisťovne v diskusii preplácali alebo riešili refundáciu IVF v ČR?
A: V diskusii sa opakovane spomínajú Všeobecná zdravotná poisťovňa (VŠZP) a Dôvera; v jednom prípade Dôvera preplatila približne 44 % ceny, v inom prípade používateľ uviedol preplatenie cca 75 % nákladov.
Q: Sú cykly s darovanými vajíčkami preplácané poisťovňou?
A: V liste VŠZP je uvedené, že pri darcovstve oocytov ZP uhrádza liečbu pomocou IVF "v rozsahu úhrady IVF z preukázaných ováriálnych príčin neplodnosti" a lieky použité pre darkyňu + výkon IVF; ostatné náklady spojené s darkyňou a darovanými oocytmi uhrádza pacientka sama; v Reprofite je cena cyklu s darovanými vajíčkami uvedená v diskusii ako 3 900 EUR.
Q: Ktoré výkony a metódy poisťovňa podľa VŠZP neprepláca?
A: VŠZP explicitne uviedla, že sa nehradia výkony mikromanipulácie ako ICSI, AZH, PK, MESA, TESE, PGD, zmrazovacie techniky a KET (kryoembryotransfer).
Q: Ako je to s preplatením liekov pri IVF v CR?
A: Poisťovňa prepláca lieky len do výšky, akú by preplatila na Slovensku; väčšina kategorizovaných liekov vyžaduje doplatok do 50 % ceny, neregistrované lieky si poistenec hradí v plnej výške; v diskusii je zmienka o tom, že niektoré poisťovne údajne uviedli interný limit na lieky 650 EUR (tvrdenie spochybnené a predmet odvolania).
Q: Musím mať pečiatku "klinického pracoviska" (bod 2.9) pre VSZP?
A: V diskusii sú protichodné skúsenosti: viaceré prípady z roku 2016 uvádzajú, že VŠZP žiada potvrdenie klinického pracoviska v bode 2.9 (univerzitné nemocnice v Martine, Bratislave, Košiciach), pričom niektoré staršie prípady z roku 2015 schválené boli bez tejto pečiatky.
Q: Ako dlho trvá vybavenie refundácie a koľko času počítať?
A: V jednej skúsenosti proces trval približne 3 mesiace; pri odvolaniach a komplikáciách to v diskusii uviedli aj na približne pol roka.
Závery z diskusie
Zhoda
- Pred zákrokom treba podať žiadosť o udelenie súhlasu a žiadosť o úhradu výkonu IVF a priložiť vypočítané predpokladané náklady od kliniky.
- Poisťovňa preplatí len to, čo by preplatila na Slovensku, a nie všetky položky súhrnnej faktúry musia byť úplne hradené (lieky často s doplatkom, niektoré výkony nezahrnuté).
Sporné názory
- Niektoré respondentky tvrdia, že VŠZP vyžaduje potvrdenie klinického pracoviska (bod 2.9), zatiaľ čo iné uviedli prípady schválenia bez tejto pečiatky; obidve verzie sa v diskusii vyskytujú ako možné scenáre.
Otvorené otázky
- Je v praxi reálne a jednotné uplatňovanie interného limitu na lieky (uvedený v diskusii ako 650 EUR), alebo ide o nesúlad v praxi poisťovne?
- Ako často a na základe akých špecifík revízny lekár VŠZP zamietne alebo čiastočne schváli preplatenie konkrétnych liekov (príklad Gonal a dodatočné náklady ~800 EUR)?
Spomenuté značky a firmy
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VŠZP), Dôvera, Reprofit (Brno), Reprogenessis, ISCARE, Unica, Univerzitná nemocnica Martin, Fakultná nemocnica (FN) Martin
Spomenuté produkty a metódy
IVF, IVF soft, darované vajíčka (oocyty), IUI, ICSI, AZH, PK, MESA, TESE, PGD, kryoembryotransfer (KET), zmrazovacie techniky, Gonal, Orgalutran, Pregnyl, Estrofem, revízny lekár, "Žiadosť o udelenie súhlasu", "Žiadosť o úhradu výkonu IVF"
Miesta a osoby
Brno, Reprofit (Brno), Bratislava (Antolská), Martin, Košice, Ružomberok, Trenčín, MUDr. Ján Danko, dr. Petrenko, p. Blašková, primár Krkoška
mam otázočku, nebol prosim vás niekto odniesť Petrenkovi papiere osobne? Ak ano, môžte mi poradiť kam to mam odniesť? dakujem.
ahojte,,,vie mi niekto potvrdit prosim vas ci preplaca - DOVERA ivf v cr?? nasla som clanky ale stare nie aktualne moc. jedne pisali ze ano ine ze nie ... :/ dakujem za kazdu odpoved.
ahojte,,,vie mi niekto potvrdit prosim vas ci preplaca - DOVERA ivf v cr?? nasla som clanky ale stare nie aktualne moc. jedne pisali ze ano ine ze nie ... :/ dakujem za kazdu odpoved.
@katkatop ahoj mám pár otázok ako ste to doriešili s tou poisťovňou s liekmi čo ste mali zobraté z centra preplatili vám ich či nie ?
@danielle123 Ahoj, áno poisťovňa preplatila všetko, bez ohľadu na to či som to užila alebo nie. teraz mi stoja v chladničke.
Kocky prosím vás nájde sa tu dobrá duša kt. mi vysvetli čo mám vyplniť a čo kam poslat kvôli žiadosti ivf. Som úplný začiatočník, nikdy som nebola na žiadnom ivf a mám v Tom úplný chaos. Mám VŠZP, z Brna mi papiere už zaslali a neviem čo dalej čo vypĺňať čo nie a vlastne kam to celé zaslať - akože celé to mám zaslať najskôr tomu petrenkovi a on to pošle potom mne a ja do poisťovne? Vypĺňa niečo aj gynekológ ??? Moc moc ďakujem ak sa niekto nájde koho s tým môžem otravovať
@honey7777 ahoj. odporúčam kontaktovať linku VŠZP, priamo pani, ktorá to má na starosti, lebo ako tam majú bordel a chaos v poskytovaní info, tak to sa len tak nevidí. mne u nás na pobočke všzp na oddelení revízie povedali niečo iné, dokonca mi dali vyplniť papiere, ktoré nebolo treba a keď som volala na centrálu do BA, tak zas mi len povedali niečo iné a kázali vyplniť niečo iné. Dokonca mi to vrátili. Najskôr potrebuješ povolenie od VŠZP, že to môžeš absolvovať v zahraničí. K tomu ti treba vyjadrenie od dvoch lekárov (od tvojho a od spádového revízneho) prečo aký je dôvod toho, že ideš podstúpiť IVF. Ďalej potrebuješ napísať vyjadrenie, prečo ideš do ČR keďže centrá sú aj na SR, kalkuláciu predbežných nákladov. Celé to zašleš a čakáš do 30 dní, kým ti to schvália. Až potom podstúpiš proces IVF cyklu. Následne oreginál faktúry spolu so žiadosťou a čestným vyhlásením a všetkými bločkami za lieky (musíš ich kupovať v ČR) zašleš na centrálu alebo zanesieš na revíziu v tvojom meste. A potom už len čakáš na vyjadrenie. Trvá to do pol roka. Mali na to tri mesiace ale minulý rok im to zmenili a majú na to až 6 mesiacov kým sa ti vyjadria koľko ti preplatia.
@honey7777 práve preto som ti napísala, aby si volala priamo na centrálu, lebo podľa skúseností u nás na revízii v tom majú chaos aj samotné pracovníčky, tak čo máme povedať my, obyčajné "smrteľníčky" pacientky 🙂 Papiere, ktoré mne tu v našom meste dali na revízii mi vrátili, lebo časť z nich som nepotrebovala a to čo som potrebovala tak to chýbalo. A to je všetko strata času a zbytočné nerváky. Zavolaj tam, povedz čo ti poslali, pani ti určite poradí a budeš to mať z prvej ruky. Len si už nespomínam, ktorá lekárka na centrále to má na starosti. Ja keď som sa dozvedela, že mi tu dali zlé papiere, tak sa priznám, že som urobila cirkus na tej linke, že či u nás v meste je iná VŠZP ako v Blave.
@avlisa
@blackswan12
@lienkavax kocky, ked ste posielali Petrenkovi papiere na potvrdenie dávali ste mu len ziadost, alebo aj kópie všetkých možných vysetreni?