IVF Apríl 2019

Stručné zhrnutie

• IVF protokoly v slovenských centrách často používajú stimulačné lieky ako Gonal, Menopur, Puregon, Diphereline a Orgalutran a pri vysokom počte folikulov alebo riziku OHSS centrá bežne zamrazia embryá a odložia embryotransfer (KET).
• Poisťovňa na Slovensku podľa diskusie prepláca 1 100 €, čo zahŕňa konzultácie s IVF špecialistom/koordinátorkou, liečebný plán, stimuláciu (bez doplatkov za lieky), odber vajíčok v celkovej anestézii a embryotransfer; zvyšné náklady si pacientky hradia samy.
• Z praxe pacientiek sa v diskusii uvádzali počty odobratých oocytov od približne 8 do 36 a rôzne výsledky oplodnenia, napríklad: 22 odobraných vajíčok → 18 oplodnených; 20 → 16 oplodnených a 13 ďalej vyvíjajúcich sa; 8 → 7 oplodnených; 51 stimulácií viedlo k 36 oocytom.

Najčastejšie otázky

Q: Aké lieky sa používajú pri stimulácii vaječníkov pri IVF?
A: V diskusii sa menili Gonal, Menopur, Puregon, Diphereline (dipherelin/diphereline), Orgalutran a Menopur; na podporu luteálnej fázy sa spomínali Duphaston a Utrogestan.

Q: Ako postupujú centrá, ak hrozí OHSS?
A: Lekári v diskusii zamrazili embryá a odložili vklad (KET) pri vysokom počte folikulov alebo riziku OHSS, pacientkám nasadzujú injekcie a tabletky proti komplikáciám a odporúčajú hydratáciu a sledovanie.

Q: Koľko preplatí poisťovňa pri IVF a čo to zahŕňa?
A: Poisťovňa preplatí 1 100 €; podľa diskusie to zahŕňa konzultácie s IVF špecialistom/koordinátorkou, liečebný plán, stimuláciu (bez doplatkov za lieky), odber vajíčok v celkovej anestézii a embryotransfer, zvyšné náklady hradí pacientka.

Q: Aké sú typické počty vajíčok a výsledky oplodnenia v praxi?
A: Príklady z diskusie: 22 odobratých vajíčok → 18 oplodnených; 20 odobratých → 16 oplodnených a 13 pokračujúcich; 8 odobratých → 7 oplodnených; prípady stimulácie s 51 injekciami viedli k 36 oocytom.

Q: Kedy robiť krvné HCG alebo test po embryotransfere?
A: Diskusia uvádza rôzne termíny: jedno meranie HCG 10 DPT malo hodnotu 137 a 14 DPT 751; iná pacientka testovala 9 DPT a mala negatívny výsledok, teda načasovanie a výsledky sa v praxi líšia.

Q: Ktoré centrá a pobočky spomínali pacientky v diskusii?
A: Spomínané centrá: Iscare v Martine, Helios (MT), gyncare v Košiciach, Repro Medica / Repromedica, CRM v Banskej Bystrici.

Q: Aké domáce odporúčania a doplnky pacientky spomínali po transfere?
A: Pacientky spomínali ananás, zvýšený príjem bielkovín (nápoje Rajo alebo Müllermilch s údajne ~30 g bielkovín), vitamíny, kľudový režim a pokračovanie v dávke progesteronu (Utrogestan alebo Duphaston).

Závery z diskusie

Zhoda

• Pri riziku OHSS centrá často zamrazia embryá a odložia vklad (KET).
• Poisťovňa prepláca 1 100 € zahŕňajúce konzultácie, liečebný plán, stimuláciu (bez doplatkov za lieky), odber vajíčok v celkovej anestézii a embryotransfer.
• Bežne používané stimulačné lieky v praxi sú Gonal, Menopur, Puregon, Diphereline a Orgalutran.

Sporné názory

• Niektoré ženy uviedli, že progesterón vložili ráno pred transferom, iné dostali inštrukciu vložiť progesterón až po transfere; obidve prístupy sa v diskusii vyskytli ako praktiky.

Otvorené otázky

• Presné optimálne načasovanie pri domácom režime po transfere (kedy hýbať sa, aké obmedzenia) zostáva individuálne a bez jednoznačného konsenzu v diskusii.
• Účinnosť ananásu alebo špecifických potravinových doplnkov na zvýšenie šancí na uhniezdenie nie je v diskusii objektívne potvrdená.
• Nie je jednoznačne vyriešené, pri koľkých opakovaných neúspechoch sa odporúča meniť postup či centrum.

Spomenuté značky a firmy

Iscare v Martine,Helios,gyncare v kosichiach,Repro Medica,Repromedica,CRM BB,Rajo,Müllermilch

Spomenuté produkty a metódy

Gonal,Menopur,Puregon,Diphereline,Orgalutran,Duphaston,Utrogestan,Meriofert,Inofolic,Rajo,Müllermilch,ICSI,Isci,Masc,KET,ET,OPU,OHSS,IVF,IUI,krátky protokol,antitka

Miesta a osoby

Martin,Košice,Banská Bystrica,Francúzsko