IVF marec/apríl 2021

Stručné zhrnutie

• Pri stimulácii na IVF najčastejšie sa v diskusii používali protokoly s Diphereline (dlhý alebo krátky protokol) v kombinácii s Menopur alebo Meriofert, pričom uvádzané dávky Menopuru boli 150 IU a 300 IU denne.
• OHSS sa v diskusii spájalo s vysokým počtom folikulov a PCOS, prejavuje sa bolesťou v podbrušku, nafúknutím a dýchavicou, liečba zahŕňala hospitalizáciu, infúzie a odsávanie tekutiny z brucha a často viedla k odloženiu čerstvého ET a vykonaniu KET (frozen transfer).
• Doplnkové laboratórne metódy, ktoré pacientky zvažovali alebo doplácaly, zahŕňali PICSI, MACS, "Geri" inkubátor, predĺženú kultiváciu, Oosight spindle view a mikrofluidné triedenie spermií; účinnosť embryoglue bola v diskusii otvorene spochybňovaná.

Q: Aké protokoly a lieky sa bežne používajú pri stimulácii na IVF?
A: V diskusii boli najčastejšie menované protokoly s Diphereline (triptorelin/agonista) a stimuláciou Menopur; uvádzané dávky Menopuru boli 150 IU a 300 IU denne a používali sa aj prípravky ako Gonal, Pergoveris, Cetrotide a Meriofert.

Q: Ako sa prejavuje a ako sa lieči OHSS podľa skúseností z diskusie?
A: OHSS sa v diskusii prejavovalo bolesťou brucha, nafúknutím, dýchavičnosťou a zadržiavaním tekutín; liečba uvádzaná pacientkami zahŕňala hospitalizáciu, infúzie, odsávanie tekutiny z brušnej dutiny (príklad: odsatie 3 litrov) a odloženie transferu na KET.

Q: Kedy sa odporúča odložiť čerstvý transfer (ET) a namiesto toho použiť KET?
A: V diskusii sa čerstvý transfer odkladá pri nábehu na OHSS alebo pri výraznej hyperstimulácii; viaceré pacientky po silnom odpovedaní na stimuláciu dostali odporúčanie zamraziť embryá a ísť na KET.

Q: Aké doplnkové laboratórne metódy a doplatky sa v CAR uvádzali a sú často spochybňované?
A: Diskutované doplnky zahŕňali PICSI, MACS, "Geri" inkubátor, predĺženú kultiváciu, Oosight spindle view, mikrofluidic sperm sorting, K-systém, AZH a embryoglue; embryoglue bolo v diskusii viacerými používateľkami označené za nepresvedčivé alebo „hlúposť“.

Q: Ako dlho by mala byť abstinencia pred odberom vajíčok?
A: V diskusii odporúčali variabilne, najčastejšie 2–3 dni pred odberom; niektoré páry abstinovali počas celej stimulácie.

Q: Na čo si dať pozor pri domácom podávaní injekčných prípravkov pred vkladom?
A: Pacientky upozorňovali, že Ovitrelle má predplnenú striekačku, kým Prolutex sú ampulky bez striekačky; jedna pacientka po OPU musela nájsť kompatibilnú striekačku pre ampulky Prolutex.

Závery z diskusie

Zhoda

• Diphereline v kombinácii s Menopur alebo Meriofert je bežný protokol používaný v rôznych CAR centrách.
• Pri vysokom počte folikulov alebo pri PCOS je zvýšené riziko OHSS, ktoré často vedie k odloženiu čerstvého transferu a vykonaniu KET.
• Doplnkové metódy laboratória ako PICSI, MACS, predĺžená kultivácia a mrazenie embryí sa bežne ponúkajú ako možnosti zvýšenia šance.

Sporné názory

• Embryoglue: niektoré pacientky si ho doplatili, iné ho v diskusii označili za „hlúposť“, pričom neexistoval konsenzus o jeho prínose.
• Hodnotenie výsledkov v konkrétnych centrách: niektoré ženy hlásili veľký počet odobratých oocytov, no malé množstvo vhodných embryí, zatiaľ čo iné mali z tých istých centier úspešné tehotenstvá.

Otvorené otázky

• Prečo niekedy z veľkého počtu odobratých oocytov vznikne len malé množstvo kvalitných embryí?
• Ktoré doplnkové metódy (PICSI, MACS, Oosight, mikrofluidné triedenie) skutočne zvyšujú úspešnosť u párov so špecifickými problémami spermie alebo nízkym AMH?

Spomenuté značky a firmy

Helios Martin, Helios BB, Helios KE, ISCARE, CAR, GYN-FIV (BA), Gyncare, repro-imuno (Nitra, p. Dzurillova), GYN-FIV v BA

Spomenuté produkty a metódy

Menopur, Diphereline, Decapeptyl, Gonal, Meriofert, Pergoveris, Cetrotide, Ovitrelle, Prolutex, Duphaston, Progestenalle, PICSI, MACS, "Geri" inkubátor, predĺžená kultivácia, embryoglue, Oosight spindle view, microfluidic sperm sorting, K-systém, AZH, ICSI, PK, Clexane, Anopyrin, aspirin, vitamíny/domáce prostriedky (ananas, cviklová šťava, kajenské korenie)

Miesta a osoby

Martin, Banská Bystrica, Košice, Poprad, Brno, Nitra, Bratislava, Hladký, Dzurillova