KET Január 2019

Stručné zhrnutie

• KET (Kryo Embryo Transfer) sa v praxi plánuje predovšetkým na 19., 20. alebo 21. deň menštruačného cyklu, v niektorých prípadoch sa však vklady robili už na 17. alebo 18. deň alebo podľa prirodzeného cyklu určeného ultrazvukom.
• Pred KET sa v diskusii bežne používali estrogény a podporujúce lieky na rast sliznice (Estrimax, Estrofem), následne progesterónové prípravky (Utrogestan, Progesteron laade phrma) a antikoagulanciá/antiagreganciá (Clexane, Fraxiparine, Anopyrin/Aspirin).
• Monitoring zahŕňal ultrazvukové merania endometria (často 10.–12. deň cyklu) a kontrolu hCG približne 14 dní po vklade; v reálnych prípadoch boli uvedené hCG hodnoty od negatívnych až po >3 000 mIU/ml (príklady z diskusie: 786 na 11. deň po KET, 3 811 na 14. deň po KET, 2 200–2 400 na kontrolách).

Najčastejšie otázky

Q: Kedy sa zvyčajne vykonáva KET v cykle?
A: V diskusii sa KET najčastejšie plánoval na 19., 20. alebo 21. deň cyklu; niektoré centrá robili vklady aj na 17.–18. deň a pri prirodzenom cykle termín určili podľa ultrazvuku.

Q: Aké lieky sa pred KET bežne nasadzujú a aké boli dávky spomínané v diskusii?
A: V diskusii sa uvádzali Estrogény (Estrimax 3×1, pri pomalom raste sliznice navýšené na 4×1 alebo Estrofem 1×1), progesterónové prípravky (Utrogestan alebo Progesteron laade phrma 3×1 od 15. DC), antikoagulanciá (Clexane alebo Fraxiparine) a aspirin/anopyrin.

Q: Ako sa sleduje sliznica pred KET a aká výška sliznice bola v diskusii považovaná za nedostatočnú?
A: Sliznica sa kontrolovala ultrazvukom okolo 10.–12. dňa cyklu; v diskusii centrálne požadovaná výška bola okolo 8 mm a príkladne bola 6,8 mm označená za nedostatočnú a indikovala zvýšenie estrogénovej liečby.

Q: Kedy sa robí krvné hCG po KET a aké konkrétne hodnoty sa v diskusii uviedli?
A: Kontrola hCG sa bežne vykonala približne 14 dní po vklade; konkrétne hodnoty z diskusie zahŕňali 786 (11. deň po KET), 1 745, 2 010, 2 200, 2 400 a 3 811 mIU/ml na kontrolách.

Q: Musí byť muž pri vklade prítomný a čo ak nie je?
A: Niektoré centra žiadajú prítomnosť (podpis súhlasu na mieste); ak muž nie je prítomný, v diskusii sa uviedlo, že je potrebné doniesť notársky overený podpis súhlasu.

Q: Pomáha EmbryoGlue alebo ananásový džús pri uhniezdení embrya?
A: Názory sa rozchádzali: niektoré ženy používali EmbryoGlue, embryológ v diskusii povedal, že nemajú štatistiky pre potvrdenie efektu; lekárka uviedla, že ananásový džús nemá vedecky preukázaný vplyv, ale môže pomôcť psychike pacientky.

Závery z diskusie

Zhoda

• KET sa plánuje podľa ultrazvuku a výšky endometria, pri nízkom endometriu sa nasadzujú estrogény (Estrimax, Estrofem) a zvyčajne aj následná progesterónová podpora.
• Kontrola výsledku sa najčastejšie robí krvným testom hCG okolo 14. dňa po vklade.

Sporné názory

• Embryoglue: niektoré pacientky veria v jeho prínos, embryológ uviedol, že centrá nemajú štatistiky potvrdzujúce jeho efekt.
• Odporúčania na odpočinok po KET: niektoré pracoviská odporúčajú len krátke ležanie a návrat k bežnému režimu, iné pacientky a lekári radili niekoľkodňový pokoj.
• Doplnkové „domáce“ opatrenia: časť pacientiek pila ananásový džús a verila v efekt, lekárka uviedla, že vedecký vplyv nie je preukázaný.

Otvorené otázky

• Do akej miery korelujú konkrétne hCG hodnoty na 14. deň po KET so sestou graviditou (jednovajecné vs dvojvaječné graviditiy) v klinickej praxi?
• Ktorý protokol (prirodzený vs riadený s estrogénmi a progesterónom) je optimálny pri opakovaných neúspechoch u konkrétnych diagnóz (PCOS, endometrióza, trombofília)?
• Aký je doložený účinok imunologických intervencií (Prednison, intralipidy) na udržanie gravidít po KET?

Spomenuté značky a firmy

Ferticentrum, Gynfiv, Iscare, Helios

Spomenuté produkty a metódy

Estrimax, Estrofem, Utrogestan, Progesteron laade phrma, Anopyrin, Aspirin, Clexane, Fraxiparine, Diazepam, Spasmopan, Embryoglue, EmbryoGlue, Embryoskop, ICSI, PK, OHSS, intralipidy, Prednison, Pregnyl, Ovitrell, Clostilbegit, Lenzotto, kyretáž, konizácia, laparoskopia, trombofília, NK bunky, PGD, maternicová receptivita

Miesta a osoby

Brno, Praha, Viedeň, Bratislava, Nitra, Martin, Žilina, Poprad, Košice