Liečba neplodnosti imunoglobulínmi
imunitne podmienena neplodnost
Stručné zhrnutie
- Imunologicky podmienená neplodnosť sa lieči off‑label intravenóznymi imunoglobulínmi (IVIG) alebo subkutánnymi imunoglobulínmi; IVIG sú v diskusii opísané ako rýchly, ale drahý postup s jednou infúziou okolo 500 € a subkutánne prípravky uvádzané v cenách ~40–70 € za dávku.
- Dostupnosť a preplatenie liečby sa líši medzi pracoviskami; niektoré pracoviská (uvádzali sa Nitra — Dzurillová, Imunovital BA, dr. Leštan v Prešove, ISCare v BA, klinika Adly v PO) podávali imunoglobulíny bez doplatku, zatiaľ čo iní pacienti platili celé sumy sami.
- Doplnkové alebo alternatívne intervencie pri zvýšených prozápalových cytokínoch zahŕňajú intralipidy pri vysokých NK bunkách, kortikosteroidy (Medrol, prednison), heparíny (Clexane), progesterón, protizápalovú diétu, ostropestrec mariánsky a suplementáciu vitamínmi C, D, selénom a zinkom.
Najčastejšie otázky
Q: Aké formy imunoglobulínov sa používajú pri reprodukčnej imunológii?
A: Používajú sa intravenózne infúzie označované IVIG (v diskusii spomenuté dávkovanie IVIG 10 g) a subkutánne imunoglobulíny (v diskusii uvádzané názvy igampliu, gamanorm/gammanorm).
Q: Koľko stojí jedna infúzia IVIG a koľko subkutánne imunoglobulíny?
A: V diskusii sú uvedené ceny približne 500 € za jednu intravenóznu infúziu IVIG, subkutánne prípravky igampliu mali uvádzanú cenu ~40 € a gamanorm ~70 €, intralipidy sa spomínali za ~20 € za infúzku.
Q: Hradí poisťovňa IVIG pri neplodnosti?
A: Podľa diskusie poisťovňa niekedy prepláca IVIG v závislosti od diagnózy a pracoviska (jedna pacientka uviedla preplatenie v roku 2017 všeobecnou zdravotnou poisťovňou), iní účastníci uviedli, že liečba je off‑label a plne hradená pacientom.
Q: Kedy sa majú podávať IVIG v súvislosti s transferom embrya?
A: V diskusii lekár odporučil IVIG 10 g 2–3 týždne pred vkladom embrya s pokračovaním do pozitívneho testu a následne mesačne, pričom iné skúsenosti uvádzali podanie aj 24 hodín pred vkladom.
Q: Ktoré pracoviská/lekári v diskusii podávali imunoglobulíny?
A: V diskusii sa spomínali Imunovital BA, dr. Leštan (Prešov), Dzurillová (Nitra), ISCare (Bratislava) a klinika Adly (Prešov).
Q: Aké sú alternatívy pri zvýšených NK bunkách alebo cytokínoch?
A: Pri vysokých NK bunkách sa v diskusii spomínali intralipidy (intravenózne), kortikosteroidy (Medrol, prednison), a tiež intralipidy boli uvádzané ako bežná voľba; niektoré pacientky dostali kombináciu s Clexane a progesterónom.
Q: Ako sa objednávajú imunoglobulíny a kde ich zohnať?
A: Niektoré účastníčky objednávali imunoglobulíny v lekárňach (spomínaný Dr Max), pričom v Bratislave udávali dodanie za ~2 dni, ale prvé zháňanie môže vyžadovať kontakt viacerých lekární.
Q: Môže strava alebo pečeň ovplyvniť hladiny prozápalových cytokínov?
A: V diskusii účastníčka uviedla steatózu pečene a zvýšené pečeňové testy ako možnú príčinu zvýšených cytokínov a nasadila protizápalovú diétu spolu s ostropestrec mariánskym; zároveň bolo upozornené, že ostropestrec sa v tehotenstve neodporúča.
Závery z diskusie
Zhoda
- IVIG sú v reprodukčnej imunológii používané off‑label a sú vo väčšine prípadov finančne nákladné pre pacienta.
- Subkutánne imunoglobulíny a intralipidy sa používajú ako lacnejšie alebo alternatívne možnosti pri imunologických príčinách neplodnosti.
- Dostupnosť lieku závisí od pracoviska a lekárskeho hodnotenia, niektoré pracoviská podávajú bez doplatku a iné vyžadujú úhradu pacientom.
Sporné názory
- Niektoré skúsenosti uvádzajú, že intravenózne IVIG majú rýchly účinok, zatiaľ čo subkutánne imunoglobulíny majú pomalší, ale v niektorých prípadoch lepší výsledok (príklad: gamanorm/IVIG nezabral, igampliu subkutánne pomohlo).
- Dávkovanie a časovanie infúzií sa rôznia; odporučenia sa pohybovali od 24 hodín pred vkladom až po 2–3 týždne pred vkladom a mesačné pokračovanie do 12. týždňa.
Otvorené otázky
- Kedy a za akých presných podmienok poisťovňa preplatí IVIG pri neplodnosti, a líši sa to medzi poisťovňami a pracoviskami?
- Ktorá stratégia (IVIG vs subkutánne imunoglobulíny vs intralipidy vs kortikoidy) je pre konkrétne imunologické profily (napr. zvýšené cytokíny vs vysoké NK bunky) najefektívnejšia?
- Aké sú bezpečnostné a odporúčané postupy pre používanie doplnkov (ostropestrec, kurkuma) v období plánovania tehotenstva a počas gravidity?
Spomenuté značky a firmy
Imunovital BA, Dr Max, ISCare, Adly, Všeobecná zdravotná poisťovňa
Spomenuté produkty a metódy
IVIG 10 g (2–3 týždne pred vkladom), imunoglobuliny subkutánne (igampliu), gamanorm, gammanorm, intralipidy, Medrol, prednison, Clexane, progesteron, vitamíny C, D, selén, zinok, Femibion, ostropestrec mariánsky, protizápalová diéta, kurkuma, pupavový čaj, MTHFR, ANA, antiovariálne protilátky, antifosfolipidový syndróm, NK bunky, lepivé trombocyty
Miesta a osoby
Prešov, Nitra, Bratislava (BA), Martin, Mnichov, dr. Leštan, Dzurillová
ahojte chcem sa s vami podelit o jednu z moznych pricin zvysenych zapalovych cytokinov. Kedze ja ich mam dlhodobo zvysene a minuleho roka mi boli zistene aj zvysene pecenove testy, tak som vcera bola na ultrazvuk a pravdebodobne prave tam lezi problem. Sice nemam este konkretne vysledky krvi, ale z ultrazvuku lekarka nebola nadsena a laicky mi povedala, ze som niekde v strede medzi normalnou pecenou a cirhozou, pravdepodobne stredny stupen poskodenia..... mala som aj dlhsiu dobu bolesti pod pravymi rebrami. Nefajcim, pijem len prilezitostne, ale cholesterol LP a mam nad normou. Cakam tento tyzden, alebo na dalsi na vysledky a ideme liecit pecen..... posielam aj link na clanok, kde sa spominaju zapalove cytokiny v suvislosti s pecenou http://www.newslab.sk/2017/09/28/neinvazivne-ma...
ahoj diky moc 🙂 ja uz dufam, ze to je jedina pricina toho zapalu, lebo som uz snad bola vsade na vysetreni okrem neurologie, velmi by som chcela, aby mi tie hodnoty klesli..... mozno s tym suvisi aj ta horsia agregacia trombocytov, kiezby sa vsetko upravilo......
ahojte. Baby ako? Zabrali tie imunoglobuliny a cakate babo? ja mam za sebou celkovo 3 kyretaze. Riesim zvysene cytokiny od r. 2016...najskor v ba v imunovital (tam bola nastavena liecba medrolom, avsak ani po tristvrte roku mi cytokiny neklesli na spravnu uroven, mala som iba neskutocne neziaduce ucinky). Po pol roku od vysadenia kortikoidov som sla na imunologiu dzurillovej do nr (tam som nemala zvysene cytokiny, bolo mi divne, ze zrazu mam vysledky v norme), ale aj po tychto vysledkoch som mala neuspesne tehotenstvo, kt. skoncilo kyretom v 7 tt. Po pol roku som sla do iscare do ba, kde mi zase vysli strasne vysoke cytokiny. Mali sme planovane IVF, ale dr. povedala, ze mi neurobi vklad dokial si tie cytokiny nedam do poriadku. O tyzden nato ako som sa dozvedela vysledky z imunologie (cize tento tyzden) som zistila, ze som spontanne otehotnela, som v 4tt. Na imunologii mi dali infuzie imunoglobulinov - zadarmo, nedoplacala som ani cent.!!!! Preto baby, opytajte sa na to! Je neskutocne platit 500 eur za 1 infuziu.
Strasne sa bojim, ze toto 4 tehotenstvo zase dopadne ako tie predchadzajuce, ale mam nastavene inj. Clexane, progesteron a tieto infuzie imunoglobulinov, beriem vitaminy C,
D, selen, zinok, femibion a teda od tohto tyzdna sa snazim drzat protizapalovu dietu - snad som pre babatko urobila maximum, ostatne je v bozich rukach.
@kagaj Ahojky gratujujem k tehotenstvu ❤😘❤❤❤❤❤❤ Velmi sa tesim, za pozitivnu odpoved. Aj ja som uz 4 tyzdne na protizapalovej strave, mam tie cytokiny trvalo zvysene a pravdepodobne je to z pecene, mam steatozu (podla poslednych vysledkov), co je ukladanie tuku do pecene, aj napriek tomu, ze som velmi chuda, pravdepodobne tam genetika a strava zahrala svoju rolu a popri tom som vraj prekonala Epstein barr virus a cytomegalovirus, co nepriaznivo vplyva na pecen. Mozem sa ta opytat na tu protizapalovu stravu???? Uz dlhu dobu nejem cukor, sladkosti takisto nie, ovocie sem tam, zredukovala som sacharidy ako su zemiaky cestoviny, vylucila som lepok, na ranajky mam obilninovu bezlepkovu kasu (ryzove, ovsene vlocky a vlocky quinoa), dava si do toho lanovy olej a susene marhule s hrozienkami, dalej beriem ostropestrec mariansky (podrvene semena) a pijem pupavovy caj, kazdy den si odstavujem zeleninu (zeler, mrkva, grep, spenat), varim si stale cviklu, mliecne vyrobky som vylucila az na par vynimiek ako je ovci tvrdy syr a platkovy kvalitny syr....vies mi nieco poradit, co by som mohla pridat????? Zeleniny mam plnu chladnicku....😉
Ahojte prosim poradte mi,na reproimuno som sa uz objenala a este chcem na hemato.Teraz zrovna idem na preventivnu k doktorke co jej mam povedat ked chcem ist na tu hematogiu,oba mi bude musiet dat vymenny listok alebo ked uz budem volat tam ze chcem ake vysetrenie na zrazanlivost alebo ako to nazvat mam?
@siska266 ahoj, a ty siska266 si uz potratila, nevyslo ti tehotenstvo, alebo mas skor problem otehotniet? Lebo mne hned ako mi nevyslo prve tehotenstvo moj gynekolog daval vymenny listok na hematologiu. Ale je mozne, ze by mi dala aj obvodna. Hematologicka mi robila dost podrobny rozbor, kde zistovala vsetko mozne (napr. aj autoimunitne), nielen zrazanlivost.
@siska266 Ahoj, pytaj so vymenny listok a nech tam napise doktorka ze ohladom neplodnosti. Ani si nemusis pytat od obvodnej doktorky, aby tam bolo, ze na co konkretne, lebo hematologia v tvojom pripade urobi kompletne vystrenia, atk ako pisala kagaj, budu vysetrovat vsetko na zrazanlivost, genetiku MTHFR, antifosfolipidove protilatky, krvny obraz......oni uz vedia, ze co treba
@karinluna ahoj, ja si myslim, ze tu protizapalovu dietu drzis uplne perfektne. 🙂 Ked mne doktorka odporucila protizapalovu dietu, tak napisala do spravy vynechat cukor, bielu muku + doplnit vitamin C, D, nenasytene omega MK, selen, zinok.
Na nete som citala, ze velmi dobre protizapalove ucinky ma kurkuma, ze je dobra na travenie aj na zdravie pecene. Skus mozno doplnit este tieto vitaminy a keby si mohla, niekde pridaj kurkumu. Niekedy som aj ja mala (ked som vysadila kortikoidy) zle vysledky pecenovych testov -pomohol mi caj pestrec mariansky a niekedy som si dala iba tak za cajovu lyzicku tej kurkumy a zapila. 🙂
@kagaj diky moc, vyskusam 🙂 kurkumu aj mam, davam ju vacsinou do jedla ako korenie, ale viem ze aj takto sa da brat, alebo ako caj. Mozem sa ta opytat aka doktorka ti odporucala protizapalovu dietu? Ja len sama googlim a skusam 🙂
@majinka81 skus aloe vera na imunitu, alebo nasadit D-cko, ja som mala minuly rok chripku 2 tyzdne a potom sa zistil velmi nizky vitamin D
@kagaj Problem mam otehotniet,snazime sa 2,5 roka boli sme v centre,aj 2x iui neuspesne.Podla nich am zdravy vsetko mame ok.Ze uz pre nas nic nemozu viac spravit len umele.Mam 29 a nechcem umele preto chcem si porobit vysetrenia dalsie a potrobne a to tu reproimuno tam uz som objednana a este chcem tu hemato.
Ahojte kocky, ja som kedysi chodila k Dzurillovej do NR, absolvovala som 3x Ket s ivig do žily (nič som neplatila), nepomohlo. Potom som išla do PO do Adly a tam mi pichali Igampliu (subcuviu) raz za 3 týždne, to sú imunoglobuliny, ktoré sa nepáchajú do žily, ale do svalu, pomohlo. Takze nie u každého záberu iba globuliny do žily, mne nepomohli, pomohli tie druhé do svalu. Niekto tu písal, že stoja 70 €, t
pardon, odoslalo mi spravu skôr 😉, niekto tu písal, že stoja 70 €, toľko stoji gamanorm, mne pichali igampliu a subcuviu a ta stoji 40€, takze tie ceny sú rôzne. Neviem prečo, ale Lestan zjavne preferuje drahší gammanorm pred lacnejšou igampliou ☹
@karinluna ahoj, mne ju odporucila imunologicka, ked mi zistila zvysene cytokiny. Vtedy mi nasadila kortikoidy Medrol a tuto protizapalovu dietu. Teraz som si ju naordinovala sama, drzim ju iba par dni, ale dnes som uz mala strasnu chut na sladke (aj ked ja na sladke velmi nie som). 🙈
@siska266 ahoj. jasne, urob si najskor vsetky vysetrenia, mne odporucali hlavne hematologiu, imunologiu, geneticke, hormonalny profil, stitnu. Mna po vysadeni kortikoidov strasne boleli klby tak aj reumatologiu som riesila. Myslim si, ze by si nemala mat problem dostat vymenne listky.
@margaretka4 ahoj diky za info, ja dufam ze tie cytokiny klesnu po diete a nebudem musiet brat ani IVIG do zily a ani imunoglobuliny do svalu. Ale som prekvapena, ze tie IVIg nezabrali, asi bolo treba v tvojom pripade pomalejsie znizovanie, asi nie je vzdy dobre ich narazovo znizovat.....
mne isli po IVIG cytokiny velmi dole, tak dufam ze pomoze aj teba. i ked je to drahe, stoji to za to...