Mimotelové oplodnenie v novembri 2016
Koceny..ktorú z vás čaká ivf v novembri?? Sem saaa!!! 😉 Vymenme si pozitívnu energiu😉
Stručné zhrnutie
- Diskutujúce opisujú bežný priebeh IVF vrátane dlhého a krátkeho protokolu, preliečovania (Provera), stimulácie gonadotropínmi (Gonal, Menopur, Merional), antagonistu (Cetrotide), spúšťacej injekcie (Ovitrelle/HCG) a následného ET alebo KET ako dostupných riešení.
- V diskusii sa ako hlavné centrá spomínajú Helios Martin a SPLN Košice, pacientky riešili schválenie liečby poisťovňou Dôvera a administratívny krok cez CAR pred začiatkom cyklu.
- Upozornené riziká a komplikácie zahŕňajú OHSS so symptómami nafúknutia a ascitu vyžadujúce hospitalizáciu a odsávanie tekutiny, z toho dôvodu lekári v niektorých prípadoch prerušili stimuláciu alebo znížili dávky (napr. z 225 na 175 jednotiek Gonal).
Najčastejšie otázky
Q: Ktoré reprodukčné centrá spomínali pacientky v diskusii?
A: V diskusii sa menovali Helios Martin, SPLN Košice, Reprofit Brno, Repromedica BA a Gyn-fiv BA; tiež bol spomenutý St Thomas v Londýne ako miesto niektorých vyšetrení.
Q: Aké lieky sa bežne používajú v stimulačnej fáze IVF podľa diskusie?
A: Diskutujúce uviedli Provera, Decapeptyl, Gonal (perá, dávky v diskusii: 225, 200, 175, 162,5, 300, 75 jednotiek), Menopur (225 jednotiek zmienené), Merional, Cetrotide, Ovitrelle (spúšťacia injekcia), Fraxiparin, Utrogestan, Prednison a Anopyrin.
Q: Čo znamená KET a kedy sa vykonáva?
A: KET v diskusii označuje kryokonzervovaný embryotransfer; niektoré ženy plánovali KET v decembri/januári po neúspešnom ET, pričom v Anglicku bola spomenutá prax „back to back“ bez pauzy, zatiaľ čo iné považovali za optimálne čakať 1–3 cykly.
Q: Aké príznaky a liečba OHSS sa v diskusii uvádzajú?
A: OHSS bolo opísané ako výrazné nafúknutie, bolesti brucha, potreba infúzií a odsatie vody z brušnej dutiny; jedna pacientka so 12 vajíčkami bola tri dni hospitalizovaná, podstúpila infúzie a dvakrát odsávanie tekutiny.
Q: Ako prebieha embryotransfer podľa skúseností v diskusii a akú podporu nasadzujú?
A: Transfery sa v diskusii popisovali ako zväčša nebolestivé; po vklade sa bežne nasadzoval progesterón (Utrogestan 2×4 tbl vaginálne uvádzané), niekto uviedol aj Prednison a prevenciu trombózy Fraxiparinom.
Q: Ako prebieha schvaľovanie IVF poisťovňou a CAR podľa diskusie?
A: Viaceré pacientky dostali SMS od poisťovne Dôvera o schválení, následne CAR kontaktovalo pacienta; v jednom prípade išiel rozdiel medzi SMS a volaním CAR cca 1 týždeň, a niektoré pacientky radili kontaktovať CAR, ak sa proces zdržiava.
Q: Môžu výživové doplnky alebo lieky zvýšiť hodnotu AMH podľa diskusie?
A: Názory sa líšia: jedna účastníčka tvrdila, že AMH sa nedá zvýšiť liekom, iná uviedla osobnú skúsenosť s DHEA, vitamínom D3, materskou kašičkou a kombinovanými prípravkami (Fertipron a podobne), ktoré jej podľa nej AMH a počet dozretých vajíčok zvýšili; toto je v diskusii spochybňované ako anekdotická evidencia.
Q: Čo je halosperm a kedy sa používa?
A: Halosperm bol v diskusii popísaný ako vyšetrenie počtu neporušených (nefragmentovaných) spermií pri oplodnení; koordinátorka ho v niektorých centrách vyžadovala pri konzultácii.
Závery z diskusie
Zhoda
- Bežné protokoly IVF v diskusii zahŕňajú stimuláciu gonadotropínmi (Gonal, Menopur, Merional), antagonistu (Cetrotide), Ovitrelle/HCG ako spúšť a luteálnu podporu Utrogestanom.
- Pacientky riešili administratívne schválenie liečby cez poisťovňu Dôvera a následnú komunikáciu s CAR pred začiatkom liečby.
- OHSS je v diskusii reálne riziko pri vyššej odozve (veľa folikulov alebo vysoké AMH) a v praxi viedlo k prerušeniu stimulácie alebo hospitalizácii.
Sporné názory
- AMH: jedna strana tvrdí, že AMH sa nedá farmakologicky zvýšiť; druhá strana uvádza skúsenosť so suplementmi (DHEA, D3, Fertipron, včelia materská kašička), ktoré podľa nich hodnotu AMH a počet dozretých vajíčok ovplyvnili.
- Časovanie KET po neúspešnom ET: niektoré skúsenosti hovoria o možnosti „back to back“ (žiadna pauza, spomenuté ako prax v UK), iné odporúčajú počkať 1–3 cykly.
Otvorené otázky
- Prečo niektoré cykly s vysokým počtom folikulov alebo veľkým počtom získaných vajíčok vedú k neúspešnému nidácií a potratom?
- Ktoré konkrétne suplementy alebo liekové kombinácie majú reprodukčné centrum považovať za evidence-based pre zlepšenie AMH alebo kvality vajíčok?
- Aké sú optimálne dávky gonadotropínov pri rôznych hodnotách AMH (konkrétne rozpis dávok podľa AMH) na minimalizovanie OHSS a maximalizovanie kvality embryí?
Spomenuté značky a firmy
Helios Martin,SPLN Košice,Reprofit Brno,Repromedica BA,Gyn-fiv BA,St Thomas (Londýn),Dôvera,Vitabiotics (Wellman),CAR
Spomenuté produkty a metódy
Gonal (Gonal‑F),Menopur,Merional,Decapeptyl,Cetrotide,Ovitrelle,Utrogestan,Fraxiparin,Prednison,Anopyrin,Provera,Diphereline,Wellman for Men (Vitabiotics),včelia materská kašička,DHEA,vitamín D3,Fertipron (inozitol,maca,Ubiquinol,Astaxanthin,Pycnogenol,NAC),embryo glue,OHSS,KET,ET,OPU,IUI,hysteroskopia,halosperm,PK,folikulometria
Miesta a osoby
Martin,Košice,Banská Bystrica,Bratislava,Londýn,Brno,Prešov,MUDr. Bornay,Krajkovič
@lenus7 picham od 2 dc 🙂 mam kratky s gonalom, po kontrole v stredu pridavam cetrotide a potom uz len ovitrele. Drzim palce potom, kedy mas dostat mrchu??
@linaya mas kratky ci dlhy protokol?? Este nieco ti pridali ci le to mas? Aku davku??
@zuzankaa88
A pichas si ho sama ? Lebo ja som taky antitalent a samozrejme mám modrinu na bruchu , ze ci nemáš nejaké tipy a triky na pichanie 🙂
@sasenka6 picha mi ho priatel 🙂 ale nic to nieje.... postupujeme podla navidu plus videjko na youtube 🙂 prkne pomaly prilozit ihlu a pritlacit na kozu.... nie ze slahnes rychlostou :D inak nemam modrinky vobec a dnes 5x pichame .... nebolia ta krize??? Lebo mna straaaaasne neviem ci to moze suvisiet s gonalom alebo stimulkou
@zuzankaa88 nič okrem gonalu neberiem. včera som bola na folikulometrii, mám okolo 28 folikulov 11mm - znížili mi teda dávku gonalu na 50 jednotiek a v pondelok mám ísť na ďalší ultrazvuk. Zajtra som si mala pichnúť aj cetrotide - ale v žiadnej lekárni som ho nevedela zohnať :/
@zuzankaa88
Ja si ho picham sama a práveže mi bolo povedané ze švihom a nie pomaly . :D dnes som pichala 2x a uz to bolo lepšie . Mna zatiaľ neboli nič, sem tam brucho ale to je skôr z MS. Ja sa strašne bojím OHSS ze budem mat. Aj ti upravovali dávku? Kedy si išla na prvú kontrolu ?
@sasenka6 ja mam celych 10 dni davku 200.... zacala som v stredu.... a az v stredu mam kontrolu takze zatial neviem nic :( skus dnes pichnut pomalsie a uvidis co je pre teba lepsie
Baby ja vas obdivujem,ze si dokazete pichnut sami 🙂 Ja som to raz zkusala a nedokazala som si sama pichnut 🙂 Mne pichala (a bude) segra alebo suseda.
@zuzankaa88 Aj ja Tebe držím palce. Ja mám dostať 21.11 čiže zajtra ale vždy mi mešká, tak uvidím či to rozbehnem už tento týždeň.. ale podľa všetkého by to mohlo tak byť. Určite dám vedieť. Ty sa cítiš ok? Zvladaš tie infekcie v pohode?
@zuzankaa88
To vážne ? Ja idem na kontrolu uz zajtra po 3. Injekcii a podľa toho ako to bude vyzerať mi buď zmení dávku alebo nechá takú akú mám teraz. A máš aj ine lieky užívať k tym injekciam?
@lenus7 hej uplne v pohode to zvladam len sa neviem dockat kontroly 🙂 som zvedava ako reagujem inac pohodka
@sasenka6 hej vazne 🙂 tiez by som brala skor kontrolu ale co uz, zatial vsetko ok u mna
@lenus7 uz davno mi dal papierik, ten tyzden vybavim, lebo o tyzden v pondelok bude opu
@elis14 ved december je tu za chvilku 🙂 ja som mala tiez zacat v oktobri a nakoniec sme zacali az v novembri ;)
@zuzankaa88 hej je to zachvilku ale mala som zacinat v novembri len schvalenie trvalo dlho
@zuzankaa88 Ahoj pozerám že už Ti to začalo 😉 Na ktorý deň ms si začala pichať? A máš krátky či dlhý protokol? Ja idem v utorok do Splnu tak zistím,že čo pre mňa prichystali 😉 Držím palce samozrejme všetkým ✊