Fimóza

Fimóza je stav, pri ktorom majú chlapci zúženú predkožku. Predkožka sa nedá pretiahnuť cez žaluď, niekedy sa však podarí pretiahnuť zúženú predkožku, ale je to veľmi bolestivé.

Popis obrázku: Na opatrné sťahovanie predkožky by mali rodičia myslieť pri každom kúpeli.

Výskyt

Fyziologickú fimózu má 10% chlapcov do troch rokov a o niečo vyššie percento chlapcov má čiastočne problém pretiahnuť predkožku. Približne 3% chlapcov má predkožku, ktorá sa nedá pretiahnuť a to v priemere v 16. roku života.

Anatómia penisu

Penis spolu so semenníkmi patrí k vonkajším pohlavným orgánom. Penis má štyri časti:

• koreň penisu - k brušnej dutine je pripevnený pomocou silných väzov, ktoré sú pripevnené k lonovej kosti.
• ramená penisu
• telo penisu
• žaluď - je útvar, ktorým je penis ukončený, na jej vrchole vyúsťuje močová rúra.
• predkožka penisu sa nazýva aj praeputium, je to časť kože, ktorá sa pri erekcii pretiahne dozadu. Na vnútornej strane predkožky sa nachádzajú žliazky, ktoré produkujú maz. Tento maz spolu s odlúpenými bunkami tvorí tzv. smegmu preputii.

Fimóza sa najčastejšie vyskytuje:

• u chlapcov, ktorým bola predkožka násilne pretiahnutá alebo u tých, u ktorých rodičia zabudli preťahovať predkožku počas kúpania
• u dospievajúcich chlapcov s intenzívnou sexuálnou aktivitou
• u mužov s chronickým zápalom predkožky
• u pacientov, ktorí majú trvalý močový katéter a pri cievkovaní im lekár zabudne pretiahnuť predkožku po cievkovaní

Delenie

Fimóza sa delí na fyziologickú a patologickú.

Fyziologická fimóza

• vyskytuje sa už od narodenia a zvyčajne trvá do dvoch rokov
• predkožka je počas vnútromaternicového vývoja prilepená vnútornou stranou k penisu. Po narodení¹ sa postupne odlepuje, u väčšiny chlapcov sa odlepí do troch rokov, niekedy však tento stav pretrváva až do puberty
• rôzne štúdie potvrdili, že pohlavné hormóny majú vplyv na odlepenie predkožky od penisu
• ak dieťa nemá žiadny problém s močením, tak sa neodporúča násilne pretiahnuť predkožku, pretože pri násilnom strhávaní hrozí vznik trhliniek a ľahko sa toto miesto môže zapáliť a vznikne infekcia
• lekári odporúčajú pomaly preťahovať predkožku počas kúpania, ak sa to nedarí, tak lekár pomocu kovovej sondy uvoľní predkožku.

Patologická fimóza

• sa definuje ako stav, kedy sa predkožka nedá pretiahnuť po období, keď sa dala pretiahnuť
• pretiahnutiu predkožky bráni úzke zvyčajne zjazvené tkanivo. Zjazvené tkanivo vzniká najmä pri častých zápaloch alebo zlej hygiene. Cukrovka môže tiež spôsobiť fimózu.
• tento druh fimózy sa najčastejšie lieči pomocou kortikosteroidových mastí. Pomocou mastí a rôznych strečingových metód ( napr. mechanické namáhanie v zúženom mieste) sa darí zvládnuť konzervatívne patologickú fimózu.
• pri neúspešnosti liečby sa robí operácia, predkožka sa nareže v zúženom mieste a tak sa zväčší jej priemer

Parafimóza

• ide o stav, kedy sa predkožka pretiahne cez žaluď, ale už sa nedá vrátiť späť. Penis sa priškrtí a zastaví sa tak prívod krvi do penisu, ide o vážny stav. Penis začne opúchať, vtedy sa odporúča rukami stlačiť žaluď a následne rýchlo pretiahnuť predkožku.

Liečba

Liečba fimózy patrí do rúk urológa a delí sa na chirurgickú a konzervatívnu.

Konzervatívna liečba

• lokálne kortikosteroidy - stenšujú kožu, ovplyvňujú imunitu a tlmia zápal
• cvičenia na preťahovanie predkožky - existujú rôzne pomôcky, ktoré pomáhajú pri cvičeniach

Chirurgická liečba

• obriezka tzv. cirkumcízia
• rôzne operačné techniky, napr. rez po jednej strane predkožky, pri ktorom sa predkožka uvoľní
• plastika preputia

Komplikácie fimózy

• retencia moču- zúžená predkožka spôsobuje, že pri močení sa mechúr úplne nevyprázdni, moč sa tak zbiera v mechúre a ak sa aj mechúr preplní močom, tak moč sa uskladňuje v obličkách, čo spôsobí ich poškodenie
• zápal sliznice žaluďa a vnútornej predkožky - medzi predkožkou a žaluďom sa hromadia baktérie a sekrét, ktoré zápal ešte zhoršujú.
• parafimóza
• karcinóm penisu

Muži s fimózou majú často bolesti pri pohlavnom styku, pretože pri erekcii sa predkožka nedá pretiahnuť. Na druhej strane sú pacienti, ktorí nemajú pri fimóze žiadne ťažkosti, je to individuálne.

Prognóza

95% prípadov fimózy dobre reaguje na liečbu kortikosteroidmi, pri aplikácii mastí s obsahom kortikosteroidov sa predkožka postupne uvoľní a dá sa pretiahnuť. Najvážnejšou komplikáciou je parafimóza. Viaceré štúdie potvrdili, že muži s fimózou majú vyššie riziko, že sa u nich objavia problémy s močením alebo karcinóm penisu.

Video (ENG): Obriezka

Viac o fimóze na modrykonik.sk

• Diskusia: Kvet slezu a fimóza. Môže to mať aj negatívny účinok?
• Diskusia: Slez na fimózu
• Diskusia: Sťahovanie predkožky u skoro trojročného chlapca s fimózou
• Diskusia: Operácia predkožky

Použité zdroje

1. Phimosis and Paraphimosis
2. http://www.urology.sk/nase-sluzby/ochorenie_penisu/
3. http://en.wikipedia.org/wiki/Phimosis
4. http://www.urology.sk/nase-sluzby/anatomia_penisu/

Použité zdroje obrázkov

1. https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/e1/Penis_location.jpg
2. pixabay.com